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门特知多少?
来源:医保物价科  作者:未知  添加时间:2021年10月13日   点击数:0


门诊特定病种的待遇标准


序号

病种名称

申请医院

年度基金支付限额标准(单位:元)

有效期

1

地中海贫血(海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血)

三级综合性医院

轻型      4500

长期

 重型      45000

长期

2

慢性肾功能不全(血透治疗)

三级综合性医院

200000

两年

3

慢性肾功能不全(腹透治疗)

三级综合性医院

200000

两年

4

血友病

三级综合性医院

80000

长期

5

精神分裂症

精神专科医院

4500

长期

6

分裂情感性障碍

精神专科医院

4500

长期

7

持久的妄想性障碍(偏执性精神病)

精神专科医院

4500

长期

8

双相(情感)障碍

精神专科医院

4500

长期

9

癫痫所致精神障碍

精神专科医院

4500

长期

10

精神发育迟滞伴发精神障碍

精神专科医院

4500

长期

11

恶性肿瘤(化疗,含生物靶向药物、内分泌治疗)

三级综合性医院

80000

两年

12

恶性肿瘤(放疗)

三级综合性医院

80000

两年

13

肾脏移植术后抗排异治疗

三级综合性医院

72000

两年

14

心脏移植术后抗排异治疗

三级综合性医院

72000

两年

15

肝脏移植术后抗排异治疗

三级综合性医院

72000

两年

16

肺脏移植术后抗排异治疗

三级综合性医院

72000

两年

17

丙型肝炎(HCV RNA阳性)

三级综合性医院

20000

6个月

18

造血干细胞移植后抗排异治疗

三级综合性医院

40000

两年

19

耐多药肺结核

传染病专科医院

80000

两年

20

活动性肺结核

传染病专科医院

2400

一年

21

骨髓纤维化

二级(含)以上医院

40000

两年

22

骨髓增生异常综合症

二级(含)以上医院

40000

两年

23

肺动脉高压

二级(含)以上医院

80000

长期

24

C型尼曼匹克病

二级(含)以上医院

80000

长期

25

肢端肥大症

二级(含)以上医院

40000

两年

26

多发性硬化

二级(含)以上医院

80000

两年

27

恶性肿瘤(非放化疗)

二级(含)以上医院

15000

两年

28

肝硬化(失代偿期)

二级(含)以上医院

5500

长期

29

慢性肾功能不全(非透析治疗)

二级(含)以上医院

5500

长期

30

慢性肾小球肾炎

二级(含)以上医院

5500

长期

31

肾病综合征

二级(含)以上医院

5500

长期

32

慢性乙型肝炎

二级(含)以上医院

5000

两年

33

脑血管疾病后遗症

二级(含)以上医院

5000

长期

34

系统性红斑狼疮

二级(含)以上医院

5000

长期

35

类风湿关节炎

二级(含)以上医院

4500

长期

36

再生障碍性贫血

二级(含)以上医院

5500

两年

37

癫痫

二级(含)以上医院

4500

长期

38

强直性脊柱炎

二级(含)以上医院

4500

长期

39

克罗恩病

二级(含)以上医院

4500

长期

40

甲状腺功能减退症

二级(含)以上医院

4500

长期

41

帕金森病

二级(含)以上医院

4500

长期

42

原发性干燥综合症

二级(含)以上医院

4500

长期

43

混合性结缔组织病

二级(含)以上医院

4500

长期

44

支气管哮喘

二级(含)以上医院

5500

长期

45

艾滋病

二级(含)以上医院

8000

长期

46

银屑病

二级(含)以上医院

4500

长期

47

溃疡性结肠炎

二级(含)以上医院

4500

长期

48

重症肌无力

二级(含)以上医院

4500

长期

49

阿尔兹海默病

二级(含)以上医院

4500

长期

50

湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)

二级(含)以上医院

15000

两年

51

糖尿病黄斑水肿(DME)

二级(含)以上医院

15000

两年

52

脉络膜新生血管(CNV)

二级(含)以上医院

15000

两年

53

视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿(RVO-ME)

二级(含)以上医院

15000

两年

54

新冠肺炎出院后门诊康复治疗

省文件规定医院

5000

省规定

55

白内障门诊手术治疗

二级(含)以上医院

5500

一年

56

泌尿系结石门诊体外碎石

二级(含)以上医院

5000

一年

57

高血压病

二级(含)以上医院

高血压病不伴器官功能损伤  1000

长期

二级(含)以上医院

高血压伴器官功能损伤      5000

长期

58

糖尿病

二级(含)以上医院

5000

长期

59

冠心病

二级(含)以上医院

5000

长期

60

慢性心功能不全

二级(含)以上医院

5000

长期

61

慢性阻塞性肺疾病

二级(含)以上医院

5500

长期

注意事项


  1.审批通过门特病种的参保人,须在市内医院选定不超出3家医院作为门特治疗定点医院。

2.1个自然年度内,参保人同时患两种或以上门特病种且均在有效期内的,以限额标准最高的病种确定其年度限额标准,以当次结算报销比例高的病种确定其报销比例。

泌尿系结石门诊体外碎石、白内障门诊手术治疗、活动性肺结核、丙型肝炎(HCV RNA阳性)、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗病种的年度限额标准及报销比例单独计算,与其他病种不关联。

3. 参保人在市内医疗机构住院期间不能享受门特待遇(结核病、精神类专科用药除外)。


QQ截图20211018094037_副本.jpg