首例经导管无水酒精治疗心肌病获成功
来源：内一科  作者：卢剑华   添加时间：2007年12月05日   点击数:0

　　肥厚型心肌病(HCM)是以心肌非对称性肥厚、心腔变小为特征,以左室血流充盈受阻,左心室舒张期顺应性下降为基本病态的原因不明的心肌病。在HCM患者中25%存在左室流出道梗阻称为肥厚梗阻型心肌病(HOCM)，患者生活质量差，容易晕厥、心力衰竭及猝死。药物为其首选治疗，但对药物治疗效果不明显、左心室与主动脉静息压差大于50mmHg者可以选择以下三种治疗方法：经典外科室间隔肌切除术，双腔起搏器安装术、室间隔无水酒精化学消融术。外科手术效果明确，但此手术难度较大，创伤大，易损伤房室结，初期死亡率高达5%～10%，所以手术仅限于少数经验丰富的中心开展，经验有限。双腔起搏器能改善心室收缩协调性，减少梗阻，降低压差，但不能使肥厚的心肌变薄。经皮经导管室间隔心肌化学消融术由Sigwart于1995年率先报道，近年来国内外已逐步开展,是近年来治疗该疾病的一个新领域。化学消融是一种向冠状动脉室间隔支内注入无水酒精，通过致小灶性心肌梗死使室间隔变薄，达到缓解左室流出道梗阻的方法。因其具有住院时间短、恢复快、痛苦少、无体外循环相关的并发症等优点，因此大多数情况下已取代了外科手术。
　　经皮无水酒精化学消融肥厚室间隔术具体操作与冠脉介入治疗操作相似，我院开展冠脉介入治疗已10年，开展化学消融条件成熟。接受治疗的患者为55岁女性，因反复胸闷、心悸、黑朦2年余，加重一月入院。2年前已确诊肥厚梗阻型心肌病，左心室与主动脉静息压差高达99mmHg，经规范药物保守治疗，症状仍进行性加重。征得患者及家属充分理解及同意，经充分术前准备，于10月中旬我院顺利开展了顺德地区首例经导管无水酒精化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病，术中测得实际压差120 mmHg，分别将OTW球囊送至第一、第二、第三室间隔支，缓慢注射无水酒精共约4ml，术后压差下降至50 mmHg，术程顺利。术后患者症状消失，一周后复查心脏彩超压差下降至16 mmHg，疗效满意，好转出院。
　　经皮无水酒精化学消融术，对于药物治疗无效，压差大于50mmHg的肥厚梗阻型心肌病无疑是安全可行、最有前景、创伤最少的方法。选择合适的室间隔支是成功的关键，多数患者只需消融1～2支室间隔支，疗效判断指标是压差的下降，术后要严密心电监测以防并发症的发生。