乳腺疾病的钼靶检查
来源：外四科  作者：李瑞华   添加时间：2008年07月03日   点击数:0

钼靶×线检查

一、钙化
　　钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。乳腺钼靶X线影像的计算机辅助检测微小钙化点已成为乳癌早期诊断的研究热点。这主要是因为细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现。国外统计资料表明,占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。
二、肿物
　　在两个不同投照位置均可见到的占位性病变，其中以其边缘征象对判断肿块的性质最为重要，可表现为边缘清晰、模糊、浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出的放射状线影。乳腺肿块与其周围乳腺组织相比，多数呈高或等密度，极少数可表现为低密度。
三、结构扭曲
　　是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。
四、其它征象
　　如乳头，皮肤，腋窝淋巴结等
五、BI-RADS报告系统
　　BI-RADS 0级 :需要结合其他检查
　　BI-RADS 1 级 :阴性
　　BI-RADS 2 级 :良性
　　BI-RADS 3 级 :良性可能,需短期随访
　　BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检
　　　　　　　4A: 低度可疑
　　　　　　　4B: 中度可疑
　　　　　　　4C: 高度但不肯定
　　BI-RADS 5 级: 高度恶性
　　BI-RADS 6 级: 已经病理证实恶性

如何选择乳腺纤维瘤的治疗方法

本病是女性常见的乳房肿瘤，高发年龄20―25岁。好发于乳腺外上象限，单发或多发。质如硬象皮有弹性，表面光滑，易于推动。月经周期对肿块大小并无影响。
    治疗的方法很多，病人应该根据自己的需要、自身条件、年龄、美容要求、经济状况、有无婚育等情况选择治疗方法。
    （一）手术切除是较为有效且常用的方法。其优点是可立即去除现有病灶，

切除后可做病理活检，治疗费用较低，应作为首选。缺点：1.切除后会留下手术疤痕，特别是多发性纤维瘤。2.对较小的肿瘤定位相对困难。手术时机的选择：原则上讲一旦发现应尽早切除。（1）.年轻未婚女性应在婚前切除，因肿瘤在妊娠期和哺乳期生长加快。（2）.35岁以上女性应尽早切除。（3）.多发较小的肿瘤辅助检查发现而临床未触及，相对定位困难，可在超声引导下进行，也可暂缓手术，观察其变化。
    （二）海扶刀治疗，不宜常规应用。优点是：1.不需开刀，不流血，无放射。2.治疗不受大小的限制，3.一次可治疗单侧或双侧乳腺多个肿瘤，4.不留手术疤痕。5.可实时监控、治疗彻底。其缺点是：1.治疗后完全吸收消失需一段时间。2.治疗费用比一般开刀手术要高。3.肿瘤残留难以避免。
    （三） 麦默通（Mammotome）手术适应症：适用于非肿瘤性病变的切除或较大肿瘤切取活检，以备病理检查，如：乳腺结节，乳腺显微钙化，乳腺多灶性病变、局限性增生等。麦默通的缺点：一般适用于乳腺的良性病变的活检诊断和治疗；由于不能整块切除病灶，不符合无瘤手术操作的原则，对于肿瘤性病变，尤其是乳腺癌，难以或无法避免肿瘤细胞的种植，有致肿瘤复发或针道种植转移的可能性，不宜作为肿瘤性病变的常规治疗应用。而且旋切刀头为一次性应用，费用极高，无形中增加了病人的经济负担，现有些医院将麦默通旋切刀头多次反复应用，以降低成本。
    （四）氩氦刀治疗：利用氩氦刀冷冻治疗的原理，将肿瘤冷冻，使之变性、坏死、吸收，治疗效果不受肿瘤大小、数目的影响，微创、无疤痕、美容效果好，治疗彻底。但治疗费用极高，目前收费约需1.5~2.0万元。
      综合上述情况，乳腺纤维瘤应以常规手术切除为宜，另外，病人应根据自己的经济条件和美容要求选择治疗方法。
    目前拥有氩氦刀治疗技术和设备的医院不多，北京海军总院、北京协和医院、山东省立医院、山东千佛山医院、山东省济宁市肿瘤医院、潍坊肿瘤医院等有此设备。

钼靶X线在乳腺肿瘤检查中的应用

乳腺肿瘤现在已经被称为女性健康的第一号杀手，发病率在万分之五十以上，并呈逐年上升趋势。如此高的发病率应当引起女性的极大关注，定期体检，及早发现、正确诊断、有效治疗是防止乳腺癌发生的重要手段。目前对于乳腺疾病的检查，主要有临床触诊、红外热像、乳腺钼靶x线摄影、B超、CT等。乳腺钼靶x线摄影是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的检测手段，它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块。特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95％，对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌(临床扪诊阴性)，也只有凭借软X线检查才能被早期发现和诊断。

我院外科乳腺疾病诊疗引进的数字化乳腺钼靶X线机是可以检测许多相关的乳腺疾病，如良、恶性钙化点，乳腺腺体增生，乳房良、恶性肿瘤及乳腺癌前期病变等。

　　乳腺钼靶X线机具有照片图像清晰、对比度适宜等优点，可清楚显示乳房内小于1 cm的结节性病灶，并可准确定性、定位。乳腺钼靶摄影常能检查出医师不能触及的结节，即所谓“隐匿性乳癌”和很早期的原位癌，比有经验的医师早两年发现早期乳腺癌。其辐射剂量亦降低至每人次（两侧四位）0.003Gy以下，对人体无损害。即使临床诊断乳腺癌已很明确时，仍应进行乳腺钼靶摄影，因乳腺钼靶摄影可帮助明确肿瘤的位置、肿瘤的浸润范围、有无多发癌灶以及对侧乳腺的情况，以上资料对于正确制定治疗方案至关重要。同时乳房X线摄影还具有以下几方面独特的价值：

1、   它可作为一种相对无创性的检查方法，能比较全面而正确地反应出整个乳房的大体解剖结构；
2、利用X线检查可以观察各种生理因素（如月经周期、妊娠、哺乳、经产情况及内分泌改变等）对乳腺结构的影响，并可以

作动态观察；

3、可以比较可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤；

4、根据X线检查，可发现某些癌前期病变，并可以进行随访摄片观察；
     5、对于乳腺癌患者进行放疗、化疗后的病变情况进行随访检查，观察疗效，并对健侧乳房进行定期监测。
　
　　乳腺X线检查具有全面、直观、操作简单、安全和费用比较低廉等特点，已成为公认的乳腺癌临床常规检查和乳腺癌预防普查的最好方法之一，对发现早期癌病，提高乳腺病变诊断符合率和患者的生存率作出贡献。