一例颈椎管内巨大占位在我院切除
来源：外五科   作者：陈达良   添加时间：2009年09月17日   点击数:0

日前，一中年男性患者因“颈部疼痛伴肢体麻木”入住我科。颈椎核磁共振检查发现“颈椎管内占位病变”。进一步的MRI检查发现肿瘤位于6-7椎体平面，已占据椎管内大部分管腔，脊髓已扭曲、显著变薄。体查见患者右上肢肌力约3级，双下肢肌力3-4级，双下肢深感觉丧失。如果不进行手术，患者将发生颈部以下高位截瘫，而不仅是感觉麻木和疼痛加重的问题，从而丧失劳动力，成为家庭和社会的巨大负担。对于患者本人来说，也将在床上度过余生。

但是手术本身又存在着巨大的风险，首先：由于肿瘤巨大，占据了椎管内大部分的管腔，脊髓受压迫明显，能够给手术医生操作的空间已没有，脊髓又属于不能推压、牵拉的非常脆弱的组织，稍有触动即会导致瘫痪；其二：脊髓长期受压迫，病变切除后，脊髓可能出现严重的肿胀即缺血后的再灌注损伤，也会导致不全甚至完全的高位截瘫，对于手术医生来说，也是对心理及技术的巨大考验。

在这种情况下，我科许小兵主任认真检查病人，仔细查看患者核磁共振检查片，反复推敲手术的风险及各种可能出现的并发症。耐心详细地向患者本人和家属交待有关疾病和手术的各种问题和风险。同时组织全科室医师集思广益，讨论术中如何精细操作以达到对颈脊髓最大程度的保护和避免术后瘫痪加重，更重点讨论了围手术期各种并发症的预防措施。2009年09月07日上午，手术在全麻下进行，经过耐心、细致、轻巧的操作，我科用最小的创伤代价全部切除了肿瘤，脊髓组织得到了最佳的保护，最终手术非常成功。术后在加强抗感染、支持治疗的同时，还加强了皮肤护理、饮食指导、体位指导、心理引导，患者没有出现任何并发症。目前患者不仅没有出现截瘫的任何表现，四肢活动正常，而且术前的麻木、疼痛等症状也较术前明显改善，正在继续康复中。  

高节段颈椎管内占位系我院神经外科近二年来开展的高难手术之一，该手术的成功实施，标志着我院神经外科在“脊髓高难度手术”的技术水平方面又上了一个新的台阶。