【珠江商报】呵护“人体下水道”
来源：珠江商报（2017-11-29）作者：医院编辑部添加时间：2017年12月11日点击数:0

南方医科大学顺德医院肾内科与泌尿外科团队
呵护“人体下水道”

    泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成，每天承担着过滤身体内毒素、维持机体正常运作的任务，素有“人体下水道”之称。若肾脏、膀胱、前列腺等闹起“情绪”，人体这座庞大的“城市”也会陷入瘫痪。
    南方医科大学顺德医院（顺德第一人民医院）肾内科是顺德地区最大的肾脏病诊疗中心，是顺德唯一一家开展腹膜透析、肾活检术的单位，拥有在省内规模较大的血液净化中心。泌尿外科是顺德区医学重点专科，是区内最早开展经皮肾碎石取石术、经尿道输尿管镜碎石取石术、经尿道前列腺电切术和腹腔镜手术的泌尿专科。它们共同守护着顺德及周边地区群众泌尿系统的健康，确保“下水道”的通畅。

跨学科精准医疗
规范化肾病管理
    作为佛山市重点专科、顺德区医学重点专科、区级第二周期临床重点专科，佛山市顺德区血液净化质量控制中心主任委员单位，广东省佛山市血液净化临床护理实践基地、中山大学附属第一医院肾内科腹膜透析卫星中心、广东省临床医师培训基地，南方医科大学顺德肾内科对各类肾脏疾病提供专业的综合诊断治疗，年收治住院病人1600余例，年透析量达2.6万—3万例次。

早诊早治
有效延缓肾脏病发展
    周小姐今年47岁，5年前查出患有高血压,一直没做过详细的全身体检。今年年初，她突然持续地感到严重恶心、呕吐，到医院检查血肌酐高达800umol/L，双肾萎缩，诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），医生建议为透析做准备。
    张阿姨患有糖尿病10多年了，5年前开始发现尿中泡沫增多，但从未到肾脏科就诊。两个月前，她突然出现双下肢水肿并逐渐加重，伴有气促、腹胀，最终因“糖尿病肾病、尿毒症、急性心功能衰竭”行血液透析治疗。
    何先生是典型的痛风患者，四肢多处痛风石沉积，关节畸形，从未看过肾脏科门诊。最近因为明显的乏力、精神状态不佳到院就诊，一查血尿酸1200umol/L，血肌酐1000umol/L，被诊断为尿酸性肾病，肾功能无法恢复逆转。
    调查显示，我国肾脏病总知晓率仅约12.5%。糖尿病、高血压、痛风引起的肾病正成为尿毒症的主力军，而这些患者往往无法在早期得到肾脏科医师的筛查和干预，到发现病情时多数已进入慢性肾脏病阶段，错过了最佳的防治时机。
    肾脏病可防可治，越早防治效果越好。通过系统的管理，大部分早期肾病患者，病情不会进一步恶化。而到了肾衰竭阶段，则会出现病情进展较快，并发症多，花费也会更多。
    南方医科大学顺德医院肾内科，一直致力于为继发性肾脏病患者进行跨学科早期筛查、干预，在治疗糖尿病肾病、高血压肾损害、系统性红斑狼疮肾炎、痛风肾损害等继发肾脏病方面有丰富的临床经验，成功帮助无数患者避免或延缓进展至慢性肾脏病。

肾穿刺活检
肾脏病诊治的金标准
    鉴于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致，医生通常要求病人进行“肾活检”，这是现今诊断多种肾脏疾病的金标准。
    肾活检的意义在于三个方面：明确诊断，指导治疗，估计预后。该手术已经属于肾脏病诊断的常规检查，操作安全性很高，只提取10—15个肾小球（人体有200万个肾小球），不会对肾脏造成损害，操作时间也很短，一般只需几秒钟。
    南医大顺德医院肾内科病区已常规开展肾穿刺活检术近16年，是顺德唯一开展肾活检术的单位，经验丰富，患者术后并发症少、恢复好。通过肾活检了解病理类型，为患者制定个体化治疗方案，真正做到对症下药，精准医疗，提高了慢性肾脏病的治愈率和缓解率。

全方位服务
开展慢性肾脏病管理
    肾脏病必须通过血检和尿检初步筛查，单靠有症状或无症状来分辨，是非常不准确的，容易导致错过确诊的机会。因此，如果尿检发现异常，比如有蛋白尿，血检发现血肌酐升高，必须认真对待，去专业的肾内科就诊。
    南医大顺德医院肾内科开展了慢性肾脏病门诊管理，配置专业的肾内科专科医师及护士，常规开展包括高血压肾病、糖尿病肾病、尿酸性肾病在内的常见肾病的筛查、建档、宣教、治疗、随诊。
    同时，搭建大型肾脏病诊治平台，建立医护病友微信沟通群，由专人定期发布慢性肾脏病的治疗新进展、膳食结构调整、服药注意事项、留取检验标本注意事项、日常护肾小贴士等，定期组织专题讲座、疾病宣教等，通过一系列的诊治服务，精心为顺德及周边地区的慢性肾脏病患者进行规范、细致的管理，早诊早治，延缓病情进展，使肾病患者提高生活质量，更好回归社会。

专业团队
保障透析质量
    南方医科大学顺德医院肾内科在开展透析方面经验丰富，其血液净化中心在省内规模较大，开展常规血液透析、血液透析滤过、血液灌流、连续血液净化治疗、血浆置换等技术，目前在透患者超过200人，年透析2.6万—3万例次。
    今年6月，顺德区血液净化医疗质量控制中心落户该院，承担全区血液净化医疗质量的专业技术指导、监督管理、技术咨询、业务培训等相关职能，持续提高顺德血液净化医疗质量，造福广大患者。
    在腹膜透析方面，南医大顺德医院于2006年开展腹膜透析，是顺德唯一一家开展腹膜透析的单位，患者经过医护正规培训后，自己在家即可安全透析。科室实行专门腹透护士管理，24小时开通随诊电话、微信群等，对每位透析患者定期检查和调整完善治疗方案，目前随诊患者160多人。

南医大顺德医院泌尿外科
专业的“下水道工人”
    南方医科大学顺德医院泌尿外科是顺德区医学重点专科，具有鲜明的学科特色和强大的技术实力，年门诊量超过3万人次，住院病人3000多人次，完成各类手术2000多台次，拥有一大批先进设备。
    科室长期把肾结石、前列腺疾病、腹腔镜、肿瘤和男科的治疗作为主要方向，是区内最早开展经皮肾碎石取石术、经尿道输尿管镜碎石取石术、经尿道前列腺电切术和腹腔镜手术的泌尿专科。每年完成数百例输尿管镜取石术、经皮肾镜碎石取石术和前列腺电切术，是目前区内开展经皮肾镜碎石取石术、前列腺电切术最多、效果最好的科室。
    在微创治疗复杂性肾结石等方面也有着丰富的临床经验，肾结石、输尿管结石的开放手术率不到5%。每年接收体外冲击波碎石病人近700人次，至今完成了1万多例次的碎石治疗，临床效果显著。自2005年起积极开展泌尿外科腹腔镜手术，开展了腹腔镜下肾切除术、肾盂成形术、肾上腺肿瘤切除术、全膀胱切除及前列腺癌根治术等微创手术，带动了全区泌尿外科水平的整体提高。
    2009年，该院泌尿外科在全区率先开展国际标准的B超引导12针前列腺穿刺法，大大提高了前列腺癌的早期诊断率；开展的前列腺癌根治术、内分泌治疗晚期前列腺癌等方法，提高了前列腺癌的治愈率，有效延长患者的生存时间。

肾部分切除术
早期肾癌患者的福音
    肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，约占肾脏肿瘤的85%，肾根治性切除术是目前局限性肾肿瘤的经典治疗术式。随着无症状的小肾癌及偶发肾癌病例检出率显著增加，目前国内外已逐渐采用肾部分切除术（保留肾单位手术）治疗早期肾癌，其主要优点是在完全切除肿瘤的同时，有效地留存肾组织，最大限度保留肾功能，从而提高患者的生活质量，但肾部分切除术比肾癌根治性切除术具有更多的技术挑战。
    近日，南医大顺德医院泌尿外科收治了一名体检发现右肾占位的患者，该患者入院前辗转就诊了多家医院，都说需要将右肾切除。患者焦虑万分，最后经朋友介绍慕名到该院就诊。
    入院后完善相关检查，考虑患者右肾肿物为肾癌，未发现远处转移。医生针对病情，结合影像学检查，决定对患者实行右肾部分切除术。手术历时不到2个小时，出血量少，术后病理报告提示肾透明细胞癌，切除的肾脏边缘没有发现残留的肿瘤细胞。这意味着该手术已达到肿瘤根治性切除的要求。患者恢复良好出院时感动地对医护人员说：谢谢你们挽救了我的肾脏，也挽救了我的生命！
    肾部分切除术最大的优势是可以不切除肾脏，而最大难度在于对肾蒂的阻断、肿瘤的切割、止血、缝合等技术的要求高，术中术后易出血，术后出血严重甚至可能危及患者生命，能做这样高风险的大手术医院并不多。近两年，随着科室技术的进一步发展，南医大顺德医院泌尿外科已经熟练掌握这一新技术，到目前为止，已经有多名肾癌患者通过肾部分切除术治愈出院，并未发现复发、转移等情况，大大提高了患者的生活质量。

“打孔取石”
经皮肾镜微创治疗肾结石
    近年来，随着腔内泌尿外科技术的发展，微创治疗泌尿系结石已彻底改变了传统的开刀取石治疗方式。
    经皮肾镜取石术，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出，就是所谓的“打孔取石”。它擅长“对付”复杂性肾结石，比如直径大于2.0cm肾结石、多发肾结石、肾鹿角型肾结石、肾盏憩室的结石、开放手术残留或术后复发的肾结石、体外震波碎石无法粉碎或治疗失败的结石等。
    与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，所以不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响，术后通常一周左右就出院了。
    南医大顺德医院泌尿外科已开展经皮肾镜术许多年，积累了丰富的临床经验。科室于2010年率先在佛山地区引进目前世界上最先进的瑞士第四代超声/气压弹道碎石系统，为医院开展泌尿系结石的微创治疗奠定了坚实的基础，也为广大泌尿系结石的患者带来了福音。

报道链接：http://epaper.sc168.com.cn/admin/jpgpdf/201711/2017112880179498.pdf

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