20年逾两千例成功病例，内镜下胆管取石精益求精
来源：消化内科  作者：杜国平   添加时间：2012年09月24日   点击数:0

胆管结石在我国发病率较高，传统治疗是外科开腹手术。而内镜下十二指肠乳头切开术（EST），因具有创伤小、无需开腹、并发症少、疗效显著、术后恢复快，及术后减少胆管结石复发等优点，已成为治疗胆管结石的首选方法，尤其对手术具有高危因素患者及高龄患者帮助更大。

内镜下EST胆管取石术尤其适合胆囊已切除、胆管残留或复发结石患者，对结石引起的急性化脓性胆管炎或胆源性胰腺炎，EST取石或鼻胆管引流治疗比急诊外科手术有更高的安全性。对于合并胆囊结石者，也可先行EST取出胆管结石，择期再行腹腔镜胆囊切术。同时，运用EST方法，对缩窄性十二指肠乳头炎、括约肌功能障碍等患者可获得良好的效果。

作为一种成熟的治疗方法，内镜下EST治疗胆总管结石，必须要重视它的并发症的防治，使其达到完美的效果。而由于患者症状不典型及部分医生对复杂的发病机理认识不够, 对于内镜下EST远期并发症的处理，结果往往较不理想。

内镜下EST的并发症主要分为近期及远期并发症。近期并发症主要为出血、穿孔、胆管炎及急性胰腺炎四种。文献报道EST近期并发症发生率约5%～9.2%。术后严格24小时禁饮食尤为重要。术前尽量避免使用抗血小板药物、非甾体药物及类固醇药物等增加出血风险。若并发出血，可行内镜下治疗，如电凝、氩气、钳夹及局部注射等；极少数内镜下止血不理想者需及时进行外科手术治疗。

内镜下EST的远期并发症较少，部分患者出现轻重不一的腹胀、腹痛、胃部烧灼感、腹泻、消化不良及消瘦等症状，仅有少部分患者症状较重，生活质量明显下降；若不采取积极治疗，个别患者患结肠癌的风险明显增高。

内镜下EST的远期并发症发生机理复杂。目前认为，胆囊与十二指肠乳头括约肌、胆总管三者在相关激素及神经调节下共同维系胆汁运动的协调，它们在功能上是统一的结构。

EST后，十二指肠乳头括约肌功能受到影响，胆道压力下降，胆囊的浓缩、储存、排空功能均受到影响从而发生胆汁流变学改变。部分有上腹部胀痛不适、胃部烧灼感等症状的患者，在胃镜检查时常能看到胃内有胆汁返流（即胆汁返流性胃炎）。消化间期大量胆汁进入肠道内，在细菌作用下胆汁酸成为次级胆酸，高浓度的次级胆酸刺激肠黏膜可导致腹泻及消化不良等症状；极个别患者次级胆酸的长期刺激，患结肠癌的风险明显增加，这一点与胆囊切除手术后，患者患结肠癌的风险增加的机理相类似。

我院消化内科从1993年开始，在国内率先开展了EST治疗，近二十年，该科使用该EST治疗胆管结石超过2000例，为患者提供了经济、快捷、安全的治疗方法。在运用EST治疗方面，该科精益求精，对近期和远期并发症采取了有效的预防和治疗措施，消除EST术后并发症。为使患者更好地了解EST治疗，该院科教授门诊（每周星期一、五下午）为患者提供详细的咨询，并将10月13日（星期六）下午15时在我院行政楼一楼培训中心《健康讲堂》免费向群众提供健康讲座和咨询。