血液，让生命延续（二）
来源：重症医学科  作者：卢剑海   添加时间：2012年11月12日   点击数:0

据前报道，24岁的小燕（化名）在10月20日因“脾血管瘤破裂”导致腹腔大量出血在我院就诊，经过及时手术切除脾脏，输注大量血制品（输血量超过了正常人全部血量的4倍），使用特殊止血药物等治疗后，出血基本止住了，暂时保住了性命。然而因并发严重感染、腹腔高压综合征，以及全身炎症反应导致多个器官功能不全，其中包括心、肝、肾、肺等几个重要器官，生命垂危，在重症监护室接受密切监测与治疗。
　　抢救危重、复杂病人是重症医学科的强项，也是体现医院水平的重要指标。我科针对小燕复杂的病情，组织了多次科内讨论及院内多学科大讨论，制定出详尽的治疗策略，并采用了先进的监护和治疗手段。例如，使用Narcotrend麻醉/脑电意识监测系统，监测患者镇静深度，避免镇静过深而失去机体自我保护能力，或镇静过浅带来痛苦；合理的呼吸机辅助呼吸，保证有效的通气和氧合；有创动脉压和中心静脉压监测，协助循环的评估，防止容量过多导致心脏负荷过重而出现心功能衰竭，或容量过少使各器官进一步缺血缺氧性损伤；定期床边纤维支气管镜治疗，协助评估肺部情况，清除堵塞气管的痰液；连续血液净化治疗（CBP）清除炎症介质，维持体内环境平衡；床边B超监测，实时监测心肺及腹腔状况；膀胱压监测，监测腹腔压力；使用痰培养、血培养等细菌学检查，根据药敏结果，合理使用抗生素控制感染……病情虽几度恶化（出现感染加重、循环不稳定、心肝肺功能转差等情况），但凭借我科全体医护人员的不懈努力，总能挺过一个又一个的难关，病情日趋稳定。目前小燕的神志已经恢复清醒，能够安静配合治疗，通过肢体语言或书写表达自己的不适（气管插管不能说话）；从炎性指标和发热的程度来看，感染和炎症反应得到一定程度的控制；循环基本稳定；心肺功能、肝功能及胃肠都有一定程度的好转，能通过胃管给予营养液，实施肠内营养；腹腔压力明显下降；呼吸功能也改善，呼吸机参数逐渐下调，但由于感染与炎症反应对肺的损伤较重，肺功能尚未能完全恢复，暂仍需要呼吸机辅助呼吸；另外，肾脏受到严重的打击后，肾功能尚未恢复，自主尿量较少，仍需要持续血液透析治疗。
　　控制感染、呼吸锻炼，逐步脱离呼吸机和肾功能恢复是今后小燕主要的治疗目标，仍需要一段艰难的历程，重症医学科全体衷心祝福小燕早日走向健康，回归幸福的人生！