泌尿、肝胆强强联手，一次“搞掂”四个病变脏器
来源：泌尿外科  作者：黄韬  添加时间：2018年09月05日   点击数:0

       近日，我院泌尿外科接诊了一位66岁的梁婆婆，因“间歇性左侧腰部隐痛半年，加重3天”来院就诊，外院彩超检查发现左肾结石、左肾重度积水，左输尿管全程扩张。

       对于几乎天天和“石头”打交道的泌尿外科医生而言，最常见的就是肾结石、肾积水的患者。对于这类患者，需要了解结石的大小和位置，评估肾功能的情况、引起肾积水的原因，以及患者的全身情况，最后才能制定治疗方案。因为每个人情况不同，有些结石患者只需要几十块钱的药物即可解决问题，而有些患者治疗起来却非常棘手，一旦出现严重感染或肾功能衰减等，甚至还会危及生命！

       66岁的梁婆婆，就是属于“棘手”的那一类。

4个病变脏器，每个都要尽快手术

       入院后，泌尿外科医生们为婆婆完善了各项检查，其中CT检查显示左肾重度积水，皮质菲薄，左肾多发结石，左侧输尿管全程扩张；另外，还发现肝左叶占位性病变、胆囊结石、胆囊炎。

图中红色箭头所指的分别是四个脏器病变

       经过同位素检查，患者左肾已经基本没有功能，还合并了感染，需要手术切除；左侧输尿管全程扩张，考虑先天性巨输尿管症，也需要手术切除。因CT提示肝脏有肿瘤，在肝胆胰脾外科的建议下患者做了MR检查（核磁共振），不能排除肝脏是否恶性肿瘤！

       4个病变脏器，都考虑手术，如果先做泌尿系统的手术，万一肝脏肿瘤是恶性的，则可能延误病情，促进肿瘤的进展；如果先做肝脏肿瘤手术，左肾积水已引起了感染，不宜拖延太久。而且，如果分两次手术，不仅延长了患者的治疗周期，还会增加第二次手术的难度，更大大增加医疗费用！

       此外，肝脏和胆囊手术是上腹部手术，肾切除是腰部手术，输尿管全长切除术属于下腹部手术，如果想通过一次手术同时切除这四处病灶，需要开“通天口”（上至剑突下，下至耻骨联合上，就是从胸口到下腹）才能完成。接近40厘米长的切口，无疑会给患者带来巨大的创伤，术后恢复也将非常缓慢。

小孔取代“通天口”，微创手术一次解决

       这场“大战”，需要泌尿外科和肝胆胰脾外科联手轮番上阵。泌尿外科吴世皓主任迅速组织全科进行讨论，并请来肝胆胰脾外科王卫东主任、麻醉科联合会诊。经过详细分析，团队最后制定了一个“一举两得”的方案——通过腹腔镜技术同时切除左肾、左侧输尿管全长、肝左外叶、胆囊，这样既能保证四个脏器病变的有效切除，也能大大缩小患者的手术切口，最大程度地减小对患者的创伤。

       经过多方考量，团队决定在梁婆婆全身麻醉的情况下，为其施行“经腹腔镜下左肾切除术+左输尿管全长切除术+左肝外叶切除术+胆囊切除术”（微创手术）。

       在肝胆胰脾外科王卫东主任团队、泌尿外科吴世皓主任团队以及麻醉手术室的共同努力下，医生们仅通过5个5mm和2个10mm的小孔，历时5个多小时，在腹腔镜下为患者顺利完成了手术，并通过延长两个小孔间的5cm小切口，就把所有病灶取出体外。 

手术进行中

多学科协作，个性化微创治疗再谱新篇

       术后，患者康复非常顺利，第2天开始排气，第3天下地行走，第10天就顺利出院了。梁婆婆及家人对我院医护人员精湛的艺术和精心的治疗赞不绝口，“仁心仁术、医德高尚”的锦旗，表达着他们内心最真挚的感谢。

 梁婆婆为医生们送来锦旗以表感谢

       目前，腹腔镜微创手术已在我院成熟开展。在泌尿外科中，国内外多习惯于以腹腔镜切除肾，再以开放手术的方式在下腹部取一长约8-10cm的切口切除输尿管中下段，并同时取出肾脏，而我院采用完全腹腔镜下行肾和输尿管全长切除术，是微创手术的进一步改良和提高。

       值得一提的是，这次在顺德乃至佛山地区开展的首例“腹腔镜下左肾切除术+左输尿管全长切除术+左肝外叶切除术+胆囊切除术”，有效提高了患者手术的微创性，大大减少患者的痛苦和创伤，是我院多学科协作、个性化治疗和微创手术的又一成功案例。