百岁老人长出个“寿星额”？警惕皮肤癌！
来源：烧伤整形外科  作者：佘嘉祺 周海金  添加时间：2019年04月30日   点击数:0

     “寿星”是我国古代神话中的长寿之神，人们习惯将其作为长寿老人的象征。提起这位白须老翁，除了一手扶杖、一手捧着仙桃，还有一个标志性形象——高高隆起的额部。而这一画像中的体貌，却似乎神谕一般降临到这位百岁老叟身上。
     今年3月，家住顺德的周婆婆刚刚庆祝完百岁寿辰不久，虽然行动不便，但尚算耳聪目明，喊起话来中气十足。当问起额头上的这一个“小山包”的来历时，“3年！3年！”她竖起三只手指答应着，同时提到“有点痛”、“不断有水”、“很臭”。在身旁家属的解释下，我们大致了解到病史：约3年前老人的额部无意中出现一个“花生米”大小的皮肤肿物，但由于“不痛不痒”，本人和家属并未引起重视，随后的日子里肿物缓慢增大至如今的“鹅蛋”大小，曾有街坊打趣道“寿星额”！
     然而，这一改变并没有为老人带来“吉祥”。半年前反复出现肿物基底部皮肤破溃、结痂、再次破溃的现象，并伴有触痛、流脓、臭味。她曾尝试过外涂多种药膏均不见效，周婆婆甚至害怕“会传染”而不敢逗曾孙玩耍了。家属放心不下，多方打听最后找到了我院烧伤整形外科寻求帮助。

左图：额部肿物术前照片（全麻状态下）；右图：术后创面换药（肿物移除，修复良好）

“寿星额”是吉祥兆？病理活检现原形
     初见老人，是在南方医科大学顺德医院烧伤整形外科的病房里。尽管已经有了充分的思想准备，但乍见到老人干瘦的前额上那团黑似铁石的隆起物时，医生们还是忍不住倒吸了一口气。半球形肿物直径达5cm，边界清，表面皮肤粗糙、中央角质增厚，有色素沉着、脱屑，表面多发小乳头状凸起赘生呈菜花状，凹凸不平，多处散在溃疡，坏死组织结痂，部分软化、溶解，有脓性臭味分泌物。肿物质软，按压无退色，深部粘连，难推动，轻触痛。
     慢性皮肤溃疡经久不愈需警惕癌变可能！有着丰富临床经验的冯裕董主任亲自询问病史并诊查患者后决定先行“肿物病理活检”，即于局麻下切取米粒大小的可疑病灶送病理科进一步镜下检查。不出所料，随后的病理诊断结果被证实为“鳞状细胞癌”。

认识“皮肤鳞癌”，巧施手术剜瘤复颜
     据悉，原发皮肤鳞状细胞癌（cSCC）是一种起源于表皮或其附件的角质细胞恶性肿瘤，是继基底细胞癌之后第二常见的非黑色素瘤皮肤癌，它可以局部侵犯，也具有局部淋巴结转移潜力。通常发生在日光暴露部位，如头颈部，紫外线照射是其发展的最重要危险因素；器官移植受者发展为cSCC的风险增高。其高危表现包括：肿瘤大小＞2cm、肿瘤深度＞4mm、位于耳朵或唇部、组织分化差、周围神经或淋巴血管浸润，以及患者身体免疫抑制状态。对伴有清楚组织切缘的外科切除是大多数cSCC的治疗选择。
     经过仔细而慎重的术前评估、谈话及准备，术中借助快速冰冻活检明确阴性切缘，最终周婆婆在全麻下接受了“额部皮肤恶性肿瘤扩大切除+自体游离皮片移植术”，过程顺利，修复满意。在老人额头上压了3年的“大山包”终于被移除了，当看到了镜中平整的额头时，老人难掩心中的喜悦。
     患者术后确诊为高危cSCC。故老人仍需接受持续至少2-5年，每3-6个月1次的随访评估。期间做好日光防护及定期的皮肤自检是很有必要的。 

术后康复出院，百岁老人竖起大拇指表达感谢