宫颈妊娠反复大出血，精准诊断治疗让她重拾希望
来源：妇一科  作者：史亚兰 郭雪箐  添加时间：2020年01月16日   点击数:0

     2020年1月11日，32岁的梁女士从我院妇一科顺利出院，这一天对于梁女士及其家人来说意义重大，因为梁女士身上的一颗定时炸弹终于成功摘除了。

流产后反复大出血，她到底怎么了？
     去年10月份，梁女士因“继发不孕”在广州行辅助生殖技术助孕治疗，也就是常说的试管婴儿。经过两次胚胎移植，终于成功怀孕。然而怀孕1个多月时，梁女士出现反复阴道流血，开始在该院住院安胎治疗，不幸的是，住院期间B超检查发现孕囊位置位于子宫下段并且胚胎停止发育，2019年12月19日，在该院行清宫术。
     术中发生了意想不到的阴道大量出血，术后不断地有流血，并且出现头晕心悸不适，急查血红蛋白55g/L。在输血、宫腔球囊压迫止血等治疗后，患者虽然阴道流血明显减少，但仍然间有流血发生，B超提示宫内有组织物。广州住院期间，梁女士经历了宫腔球囊脱落、再次发生阴道流血等状况，总共住院28天，在2020年1月2日好转出院，出院诊断为稽留流产。
     然而，意外发生了。
    梁女士在从广州回顺德的途中，再次出现阴道大出血并急诊就诊于我院妇一科。在询问病史过程中，梁女士突然晕厥，我们的值班人员立即判断患者因为失血性贫血而晕厥，马上给予扩容、补液对症治疗，并将患者收入院，用宫腔球囊压迫止血。
     妇一科叶桂娥副主任医师接到值班医生汇报后立即查看患者。经验丰富的叶医生说：“正常的稽留流产很少发生反复阴道大出血，患者应是特殊位置的妊娠。因为她无剖腹产史，子宫疤痕妊娠可以排除。结合病史，高度怀疑梁女士是‘宫颈妊娠’。”

什么是宫颈妊娠？
     宫颈妊娠，相信很多人都不了解，这是一种非常罕见却又极其危险的妊娠，极易发生大出血，甚至造成死亡，至今发生原因不明。因多种原因，宫颈妊娠常不能得到准确及时的诊断，又常因宫颈妊娠的处理方法不完善，最终需行全子宫切除术，使病人丧失生育能力。自从试管婴儿技术越来越广泛应用，宫颈妊娠的发病率较前有明显提高。
宫颈妊娠多见于经产妇，有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血。主要体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。

明确诊断，精心治疗，保住子宫
     梁女士入院后，经盆腔MRI检查提示为宫颈妊娠，且宫颈残留的妊娠病灶仍有44cm大小。经宫腔球囊压迫止血后，梁女士阴道流血明显减少。
     然而2天后，在逐渐减少球囊内液体时，梁女士又再次发生了阴道出血达900ml。妇一科郭雪箐主任、曾燕主任医师、叶桂娥副主任医师商量后一致决定，实施紧急双侧子宫动脉栓塞术，由肿瘤科周成宇副主任为其进行子宫动脉介入栓塞术。
     术后，患者阴道流血明显减少。考虑到患者仍有宫颈妊娠组织物残留，介入治疗只是暂时止血，如病灶不清除，等栓塞材料溶解后患者势必会再次出现阴道大出血。妇一科团队马上进行下一步治疗方案的讨论，决定介入术后第一天为患者实施宫腔镜下宫颈妊娠组织物电切术，考虑到有可能术中出血导致宫腔镜下术野不清，团队同时制定了术中临时改行开腹手术的预案。
     宫腔镜手术如期进行，术中，宫腔镜下发现宫颈中上段残留妊娠物，主要位于宫颈管右侧及后壁。可喜的是，经过曾燕主任医师及叶桂娥副主任医师的默契配合，手术顺利，出血少，成功将患者宫颈管内的残留妊娠物完全清除。术后通过5天的治疗后，患者血β-HCG下降理想，无明显阴道出血，终于完全治愈。

MRI提示宫颈妊娠可能

宫腔镜术中所见

     罕见又危险的“宫颈妊娠”，通过我院肿瘤科介入团队与妇一科的合作，顺利实施了微创手术，减少了患者的创伤，保留了患者的子宫。
     出院前，梁女士和家人特地送来一面锦旗，感谢我院的精心治疗，让她完全康复，同时留住了她做妈妈的机会。梁女士含着眼泪说：“这50多天来，我天天都住在医院，除了身体累以外，紧张害怕的心理压力也让我喘不过气来。我在周末发生了阴道大出血，医生们急忙从家中赶来，陪了我整整一上午，每次治疗都给我安慰鼓励，缓解我紧张的情绪。现在，我已经和医生们不仅仅是病人和医生的关系，而是朋友关系。谢谢你们的陪伴与支持！”