健康热线:0757-22318000
您现在位置:南方医科大学顺德医院 > 新闻公告 > 医院新闻 > 浏览文章

宫颈妊娠反复大出血,精准诊断治疗让她重拾希望
来源:妇一科  作者:史亚兰 郭雪箐  添加时间:2020年01月16日   点击数:0

     2020年1月11日,32岁的梁女士从我院妇一科顺利出院,这一天对于梁女士及其家人来说意义重大,因为梁女士身上的一颗定时炸弹终于成功摘除了。

流产后反复大出血,她到底怎么了?
     去年10月份,梁女士因“继发不孕”在广州行辅助生殖技术助孕治疗,也就是常说的试管婴儿。经过两次胚胎移植,终于成功怀孕。然而怀孕1个多月时,梁女士出现反复阴道流血,开始在该院住院安胎治疗,不幸的是,住院期间B超检查发现孕囊位置位于子宫下段并且胚胎停止发育,2019年12月19日,在该院行清宫术。
     术中发生了意想不到的阴道大量出血,术后不断地有流血,并且出现头晕心悸不适,急查血红蛋白55g/L。在输血、宫腔球囊压迫止血等治疗后,患者虽然阴道流血明显减少,但仍然间有流血发生,B超提示宫内有组织物。广州住院期间,梁女士经历了宫腔球囊脱落、再次发生阴道流血等状况,总共住院28天,在2020年1月2日好转出院,出院诊断为稽留流产。
     然而,意外发生了。
    梁女士在从广州回顺德的途中,再次出现阴道大出血并急诊就诊于我院妇一科。在询问病史过程中,梁女士突然晕厥,我们的值班人员立即判断患者因为失血性贫血而晕厥,马上给予扩容、补液对症治疗,并将患者收入院,用宫腔球囊压迫止血。
     妇一科叶桂娥副主任医师接到值班医生汇报后立即查看患者。经验丰富的叶医生说:“正常的稽留流产很少发生反复阴道大出血,患者应是特殊位置的妊娠。因为她无剖腹产史,子宫疤痕妊娠可以排除。结合病史,高度怀疑梁女士是‘宫颈妊娠’。”

什么是宫颈妊娠?
     宫颈妊娠,相信很多人都不了解,这是一种非常罕见却又极其危险的妊娠,极易发生大出血,甚至造成死亡,至今发生原因不明。因多种原因,宫颈妊娠常不能得到准确及时的诊断,又常因宫颈妊娠的处理方法不完善,最终需行全子宫切除术,使病人丧失生育能力。自从试管婴儿技术越来越广泛应用,宫颈妊娠的发病率较前有明显提高。
宫颈妊娠多见于经产妇,有停经及早孕反应,主要症状为阴道流血或血性分泌物,流血量一般是由少到多,也可为间歇性阴道大流血。主要体征为宫颈显著膨大,变软变蓝,宫颈外口扩张边缘很薄,内口紧闭,而宫体大小及硬度正常。

明确诊断,精心治疗,保住子宫
     梁女士入院后,经盆腔MRI检查提示为宫颈妊娠,且宫颈残留的妊娠病灶仍有44cm大小。经宫腔球囊压迫止血后,梁女士阴道流血明显减少。
     然而2天后,在逐渐减少球囊内液体时,梁女士又再次发生了阴道出血达900ml。妇一科郭雪箐主任、曾燕主任医师、叶桂娥副主任医师商量后一致决定,实施紧急双侧子宫动脉栓塞术,由肿瘤科周成宇副主任为其进行子宫动脉介入栓塞术。
     术后,患者阴道流血明显减少。考虑到患者仍有宫颈妊娠组织物残留,介入治疗只是暂时止血,如病灶不清除,等栓塞材料溶解后患者势必会再次出现阴道大出血。妇一科团队马上进行下一步治疗方案的讨论,决定介入术后第一天为患者实施宫腔镜下宫颈妊娠组织物电切术,考虑到有可能术中出血导致宫腔镜下术野不清,团队同时制定了术中临时改行开腹手术的预案。
     宫腔镜手术如期进行,术中,宫腔镜下发现宫颈中上段残留妊娠物,主要位于宫颈管右侧及后壁。可喜的是,经过曾燕主任医师及叶桂娥副主任医师的默契配合,手术顺利,出血少,成功将患者宫颈管内的残留妊娠物完全清除。术后通过5天的治疗后,患者血β-HCG下降理想,无明显阴道出血,终于完全治愈。

1.png

MRI提示宫颈妊娠可能

2.png

宫腔镜术中所见


     罕见又危险的“宫颈妊娠”,通过我院肿瘤科介入团队与妇一科的合作,顺利实施了微创手术,减少了患者的创伤,保留了患者的子宫。
     出院前,梁女士和家人特地送来一面锦旗,感谢我院的精心治疗,让她完全康复,同时留住了她做妈妈的机会。梁女士含着眼泪说:“这50多天来,我天天都住在医院,除了身体累以外,紧张害怕的心理压力也让我喘不过气来。我在周末发生了阴道大出血,医生们急忙从家中赶来,陪了我整整一上午,每次治疗都给我安慰鼓励,缓解我紧张的情绪。现在,我已经和医生们不仅仅是病人和医生的关系,而是朋友关系。谢谢你们的陪伴与支持!”