【医生手记】泌尿外科那些救命管的事：一个特殊病人的手术经历
来源：泌尿外科  作者：华庆生  添加时间：2020年07月03日   点击数:0

　　34岁的男青年邓生是一个聋哑人，小时候因为对庆大霉素过敏导致了耳聋和失声，从此人生进入了另一个群体的生活，平时身体很不错，近段时间家人发现他脸突然肿了，肚子也胀了，而且喝好多水下去也没什么小便，家人就带他挂号到普外科就诊了。经过抽血化验及CT检查发现急性肾功能衰竭（尿毒症），腹腔和盆腔大量的积液，同时也提示他两边肾积液和渗出，两边输尿管都有结石…这是怎么回事呢，结石堵塞输尿管也会到起急性肾衰竭？…其实这是我们泌尿科比较常见的一种情况，叫梗阻性肾病，由于病情较重，经我们科急会诊后收入我们泌尿外科进行手术治疗。

　　华医生科普时间：人有两个肾两根输尿管和一个膀胱，人体代谢后产生的毒素随尿排出体外。如果任何一边输尿管堵塞了，那么堵塞那一边肾功能就会受到影响，但如果另一个肾和输尿管正常，在很长一段时间内人的肾功能是可以代偿的，这也就是为什么经常有病人说我不痛也没什么不舒服，一粒结石就把一个肾弄坏了呢！正因为人有两个肾，所以如果不定时体检发现问题，这种情况真的很容易发生的，每年泌尿外科因为“一粒结石”引起一边肾无用了要切除的病例真的不少啊！

　　如果有人要问如果两条输尿管都堵住了呢？这种情况结果就如邓生一样，急性肾功能衰竭，无尿导致代谢的毒素和水分不能正常排出体外，而是聚集在腹腔，盆腔，从而引起脸肿腹胀等情况，如果不能及时疏通排尿，将引起人体一系列水和电解质的失调，最终要靠血液透析维持生活，在急性发作时还有可能导致心跳骤停等危及生命的严重并发症。要解决问题就又要涉及泌尿外科那些救命管的事了。

　　由于邓生是聋哑人，医生护士同他的交流就有了困难，因为他肾功能差，做手术麻醉就存在很大的潜在风险，因此局麻下放管引流尿液就是一种比较安全有效的手术方式，但必须要取得病人的充分理解和配合。如何交流？画图示意写字就成了唯一的交流方式。下面是我们手术前同邓生交流怎么样手术的草稿：

　　与邓生及其父亲详细交待清楚手术方式及术中术后可能发生的情况并签同意书之后，手术按计划进行......为了方便在手术操作过程中与邓先生取得更好的配合，我们也提前写好一些示意图边手术同时护士也展示给邓生看。可能聋哑人养成的独特坚韧性恪，整个手术过程邓生都很配合既没有叫喊也没有燥动，因此很快手术就结束了，两边输尿管顺利放入一根我们泌尿外科的专用引流管（双J管），当我竖起拇指示意手术很成功时，邓生也伸岀手指赞同露出了开心的笑容。

　　术后复查腹部Ⅹ光片提示两边管位置正常，我们科室的医护伙伴都会心的笑了。手术后邓生尿量和肾功能指标很快就恢复正常了，接下来要做的就是等他各方面稳定后再给他处理结石问题了。

泌尿系结石发病率很高，在此提醒大家身体体检很重要，别因一粒小小的结石而丢了一个肾......