孕妇破水后昏迷，医生接诊发现是羊水栓塞，万幸的是……
来源：宣传科  作者：甘柳莹  添加时间：2022年10月08日   点击数:0

      “我太太从破水到陷入昏迷，就是20多秒的时间……感谢南方医科大学顺德医院的医护人员，他们与时间赛跑，分秒必争，救回了我太太。”10月1日下午，杨女士在家人的陪同下顺利出院，想起妻子这几天的遭遇，杨女士的丈夫邓先生虽然百感交集，但依旧对南方医科大学顺德医院及时、有效的救治表示感谢。

      数天前，孕38+4周的杨女士因破水后昏迷，经120救护车送至南方医科大学顺德医院救治。接诊医生麦彩秀凭着丰富的诊疗经验，判断杨女士为羊水栓塞，马上将其送至手术室，并向相关部门报告。

      很快，南方医科大学顺德医院危重孕产妇抢救小组启动，在医院副院长胡允兆的带领下，经医务科的充分协调，产科、急诊科、重症医学科、心血管内科、妇科、肿瘤科、手术室、新生儿科、血液及淋巴瘤科等多学科的高效协作，成功挽回了患者的生命，并保住了子宫。

争分夺秒：

患者人还没到，医护已提前等候

      9月22日21：40，孕38+4周的孕妇杨女士在家破水后出现气促、呼吸困难，随后陷入昏迷。其丈夫一边拨打120急救电话，一边和家人一起进行心肺复苏。120救护车到场后，医护人员再次给予心肺复苏，同时联系就近的镇街医院。考虑到杨女士病情危重，经过病情评估和沟通，患者被转至南方医科大学顺德医院抢救。

      “一听到说孕妇破水后昏迷，我们马上就意识到情况很严重。患者还没抵达医院，医护人员已经提前在急诊科等候了。”南方医科大学顺德医院产科主任郭跃文表示，         9月22日22：40，杨女士经急诊绿色通道送入南方医科大学顺德医院急诊室。此时杨女士的经皮血氧饱和度只有70%，呈昏迷状态、面部可见密集出血点、口唇发绀、全身花斑纹。

      杨女士的症状让诊疗经验丰富的产科值班医生麦彩秀心里一惊，她高度怀疑其为羊水栓塞——之前她曾参与过两例羊水栓塞病例的抢救。急诊科马上对该孕妇进行气管插管、快速补液，立即将孕妇送往手术室，并按流程进行上报。医院迅速启动了危重孕产妇抢救小组，妇科、神经外科、重症医学科、心血管内科、肿瘤科、新生儿科、血液及淋巴瘤科、超声手术室多名学科专家到场参与抢救。

快速施救：

虽然惊心动魄，但依旧有条不紊

      高龄初产、破水后昏迷超过一小时、出现羊水栓塞及弥漫性凝血……杨女士的危重病情，让现场医护人员心中一紧。

      9月22日23：00，距离杨女士入院不到半小时，在手术室里，一场惊心动魄的抢救正有条不紊地进行着。

      医护人员很快就采取了相关的抢救措施。产科主任郭跃文用了两三分钟时间便将胎儿取出。由于宝宝出生时没有心跳，现场新生儿科医护人员为其积极抢救了38分钟，心肺复苏成功，随后转到上级医院进行救治。

      为挽救产妇生命，危重孕产妇抢救小组进行了子宫捆绑及腹腔放置引流管，尿管流出血尿，手术中同时输注大量血制品，深静脉、桡动脉测压、心电监护、呼吸机同步进行，现场忙而不乱。

大胆尝试：

成功介入止血，保住患者子宫

      在剖宫产手术结束后，杨女士出血量达到4000ml以上，相当于全身血液换了一遍，但产妇仍然没有脱离危险，心率达到140次/分。

      要止血，切除子宫似乎是上策。但对于患者而言，保留子宫，不仅是保留了一个脏器，更是保住了再次生育的希望。

      怎么办？在征求肿瘤科介入专家朱桥华及手术室麻醉主任陈汉文、刘健欣医生的意见，经患者家属同意，团队决定尝试进行介入止血。

      9月23日凌晨2:15，距离杨女士入院已近四个小时，在场候命已久的朱桥华副主任快速、准确地为杨女士进行了双侧子宫动脉栓塞术，止血立竿见影。为确保患者安全，栓塞血管后又再观察了近半小时，再次造影复查未见子宫动脉复通，这才放下心来。

      9月23日凌晨3：00多，介入手术结束，此时杨女士的腹腔引流液明显减少，尿量明显增加，介入手术成功了。

      9月23日凌晨4时不到，杨女士被送到ICU进行密切监护。

      9月23日上午10：00，医务科组织全院大会诊，产科、妇科、输血科、呼吸科、血液科、心血管内科、重症医学科等学科专家共同商讨如何平衡杨女士的出血及血栓防治的问题。

      9月23日-9月28日，团队动态地调整着杨女士的诊疗方案。经过数天的救治，杨女士从ICU转至产科病房，随着病情渐趋稳定，于10月1日康复出院。

事后“复盘”：

“教科书式抢救”，环环相扣高效协作

      “从医31年，我经历过11例羊水栓塞，其中有7例是去其他医院指挥抢救。”郭跃文主任介绍，羊水栓塞是产妇分娩过程中，羊水突然进入母体血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征。其发病率为2万分之一至8万分之一，致死率达80%以上；其中，重度的羊水栓塞更是可在5分钟内致死，连抢救的机会都没有，死亡率几乎百分之百。

      “羊水栓塞的发生率低，偶然性高，但一旦发生，就容易危及性命。”郭跃文表示，要挽救羊水栓塞产妇的生命，就是要跟时间赛跑。就从这次抢救来说，家属的快速反应求助，120的高效协调、当地镇街医院与南方医科大学顺德医院的畅顺沟通，院内高效、协作的救治流程，经验丰富的产科团队、介入技术与麻醉技术的实力保障，多学科的高效协作以及顺德充足的血液供应……环环相扣，默契配合，为挽救生命垂危的孕产妇赢得了宝贵的时机。