男子站着也能“秒睡”，医生开了“手术+减重”处方，一个月后……
来源：胃肠外科   作者：岑泳莹  添加时间：2022年12月07日   点击数:0

      困惑：男子会莫名突然睡着

      阿全（化名）平时工作量大，食量也很大，这几年间体重增长了四十多斤，“秒睡”的症状也是从发胖开始的。

      除了肥胖，有时，他站着站着也能睡过去。而坐在凳子上突然睡着的情况也是越来越多。最可怕的是，开着车也会突然睡着。阿全心有余悸地表示，有一次，自己开着货车，突然睡着了，撞到石墩上突然醒来，所幸没有撞到路人。开始他以为是太疲劳了，慢慢地他意识到是自己身体出问题了。

      前段时间，在和朋友的聊天中得知肥胖也可以通过手术进行减重，在家人的督促下，阿全来到南方医科大学顺德医院胃肠外科就诊。

      检查：呼吸暂停时间长达两分多钟

      入院检查后发现，阿全的体重指数是BMI45.1kg/m2，（中国人肥胖的标准≥28 kg/m2），腰围达138cm。因为肥胖，他不仅存在尿酸高，还合并糖尿病、高血脂、高血压等问题。

      此外，检查发现，阿全不仅秒睡，还会打鼾，睡眠很浅，睡眠时间还出现呼吸暂停的情况。夜间最长的暂停时间为136.1秒，可以看出暂停时间还是很长的。

136.1秒里没有气流进入肺部会直接导致大脑从深睡眠转到浅睡眠，因为身体长期不呼吸大脑为了不发生危险本能会觉醒，这就是为什么打呼噜患者白天会犯困、嗜睡及头部不适的原因。

      治疗：多学科专家出动，降糖、减重、做手术

      为妥善解决阿全的困扰，胃肠外科联合心血管内科、内分泌科、呼吸科、营养科、麻醉科、重症医学科进行多学科讨论。

      由于患者空腹血糖高达23.53mmol/L，在内分泌科会诊建议下使用胰岛素泵，控制术前血糖。

患者在进行呼吸功能锻炼

      针对体重指数高达45.1kg/m2的问题，入院即开始使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，夜间使用简易呼吸机纠正低氧血症及心电监护监测夜间指脉氧情况。

      此外，胃肠外科减重团队还制定术前餐单，减少热量摄入，阿全术前体重下降8斤。顺利进行袖状胃切除手术。

      反馈：人瘦了、血糖稳了、睡得更香了

      术后一个月门诊复诊，体重减轻40斤，腰围减少7cm，从身体成分分析内脏脂肪指数从20下降到16，体脂肪量从55.7下降到40.8。餐后血糖波动在5.2--6.4mmol/L。自述白天瞌睡情况已有很大的改善，阿全的家属告诉我们，夜间的呼噜声少了，呼吸暂停的情况也减少了，自己也睡得踏实。

      科普：对于过度肥胖患者，减重手术是较好选择

      剧永乐教授说，随着人们生活水平的提高，肥胖人群正逐渐增加，特别是一些超级肥胖的病人，不但会对呼吸系统产生很大影响，同时对患者的心脏负荷、消化系统的功能负荷增加，以及内分泌功能的损害也是非常严重的。一般来说针对肥胖的病人，鼓励经过活动、增加运动量和控制饮食来进行减轻体重，但如果病人过度肥胖，时间会比较漫长，或者是效率比较低，达不到解决目前病人出现的一些问题，特别是睡眠呼吸暂停的问题，这样的话减重手术是一个比较好的选择。

进行袖状胃切除手术

      在剧永乐教授的带领下，南方医科大学顺德医院较早开展腹腔镜袖状胃和胃旁路手术，对肥胖症患者进行精准微创减重，取得非常好的效果，患者术后体重下降达到预期的效果，各种代谢并发症（如2型糖尿病、高血压、高血脂病，以及不孕不育症等）得到有效的改善。