【全面深化优质服务】甲亢合并严重肝损伤，危！多学科协作护航，安！
来源：感染性疾病科   作者：吕国涛 李红  添加时间：2023年04月19日   点击数:0

      近日，康复出院的谢女士向南医大顺德医院感染性疾病科送来了两面锦旗，并向科室医护人员竖起了拇指！此时的谢女士精神焕发、神采奕奕，与入院时身目黄染、脖子粗大的状态判若两人。

      对于医院感染性疾病科的医护人员来说，患者的感谢固然让人欣喜，但更重要的是，他们充分发挥了来自内分泌与代谢科﹑肾内科﹑核医学科、甲状腺血管外科等多学科协作的优势，在多学科专家护航下，让曾患有甲亢合并严重肝损伤的谢女士得以恢复。 

      急性肝炎+甲亢+肝损伤，棘手！          

      2月27日16:20，谢女士因腹泻、大脖子、身目黄染到我院肝病门诊就诊后被收治入院，检查生化提示其总胆红素、直接胆红素远超于正常值，甲状腺明显肿大，甲状腺功能也明显异常。上述结果显示，谢女士的肝功能损伤严重合并严重甲亢，入院后经系统检查后考虑是急性戊型病毒性肝炎、甲亢相关肝损伤等所致。

      感染性疾病科主任李红介绍，由于肝功能严重异常是甲亢药物治疗的禁忌证，而这种情况下患者甲亢本身亦可导致肝损伤进一步加重，该患者治疗起来非常棘手，应当尽可能快给病人护肝、退黄等治疗为甲亢的治疗创造条件。

      3月4日，检验科危急值报告提示患者总胆红素升至531.01umol/L，我科李红主任、明朗副主任医师等查看患者后指示在内科保肝基础上立即施行人工肝支持治疗，并于3月10日在感染性疾病科主任李红主持下，对该患者进行了科内疑难病例讨论。

      多学科会诊讨论，启动！

      患者经过4次人工肝治疗后肝功能逐渐好转，戊肝转阴，考虑还存在甲亢相关性肝炎。感染性疾病科多次与肾内科主任窦献蕊沟通，提升人工肝的治疗效果。

      3月27日，在医务科主持下，感染性疾病科启动多学科会诊，请内分泌与代谢科、肾内科、甲状腺血管外科、核医学科等科室对该患者下一步治疗方案进行了讨论，大家一致认为患者目前黄疸指标尽管明显下降，但远未到正常范围，肝损仍严重，不适合甲亢药物治疗，建议在人工肝治疗基础上找合适时机进行手术治疗或同位素治疗。

      国内知名专家沈洁，出手！

      当我科把会诊意见转达给患者及家属，他们表示对我院极大的信任，并打听到我院有国内知名的内分泌与代谢疾病专家——沈洁院长，应该有能力解决患者的病痛。

      3月28日上午，患者及家属来到了沈洁院长的诊室。沈院长详细询问病史并查看患者的资料后请超声科张广俊主任再次行甲状腺超声检查，看到患者甲状腺大小不同的结节，沈洁院长当即建议患者行小剂量碘131治疗甲亢，但是需要把握好剂量，有发生甲亢危象等风险。

      在沈院长的统一部署下，科室尽快完成了同位素治疗前的评估，于3月30日再次请到内分泌与代谢科副主任柳岚、核医学科主任周围、肾内科李宾医师，甲状腺外科副主任冯剑平，麻醉科刘晓磊医师进行了讨论。

      大家一致同意在人工肝治疗的同时使用低剂量碘131治疗，并与患者及家属充分沟通后做足了准备工作，将胆红素降到42.45μmol/L，游离T3由28.36降到8.34pmol/L，甲状腺球蛋白抗体由开始的远高于检测上限降到520.8IU/ml，于4月4日进行碘131治疗并严密观察病情变化。经治疗后患者病情持续恢复，4月13日复查肝功能接近正常，甲功稳定。

      近日，谢女士顺利出院，出院前，为感谢医院感染性疾病科的精心治疗和照料，于是就有了文章开头的一幕。