胡海棠副教授论：糖尿病肾病的诊断与治疗
来源：肾内科  作者：未知  添加时间：2011年09月06日   点击数:0

胡海棠副教授简介：

顺德第一人民医院肾内科主任

肾脏病内科副主任医师

南方医科大学兼职副教授

广东省肾脏病学会委员、广东省血液净化中心管理委员会常务委员、佛山市肾脏病学会副主任委员、顺德肾脏病学会主任委员

擅长：各种原发、继发性肾小球疾病以及急、慢性肾功能衰竭的诊治，在血液净化技术方面有较深的造诣。

胡海棠副教授论：糖尿病肾病的诊断与治疗

糖尿病肾病是糖尿病引起的严重并发症之一，提高对糖尿病肾病诊断和治疗的认识，适时进行有效的干预，对提高糖尿病患者的生存质量、改善预后具有非常重要的意义。

一、糖尿病肾病的发病机理 

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病变的一部分。糖尿病肾病的发生主要由于肾内血液动力学异常、葡萄糖的毒性效应、种族、遗传及不良的生活习惯等因素有关，吸烟、高脂血者尤甚。

二、糖尿病肾病的诊断 

糖尿病肾病缺乏特异性的临床表现和实验室检查，诊断的主要指标是尿微量白蛋白的测定。在6个月内连续2～3次尿白蛋白排泄率（UAE）达到20～200µg/min或者白蛋白的排泄率高于30mg/d可诊断为早期糖尿病肾病。

三、糖尿病肾病的治疗 

1、饮食治疗

糖尿病肾病患者的肾小球高滤过是导致蛋白尿及肾脏损害的重要因素，低蛋白饮食可减轻高滤过状况，减轻肾脏损伤。为减少机体蛋白质的降解，在使用胰岛素的前提下，可适当增加碳水化合物的摄入量以保证足够的热量。

2、血糖的控制

血糖控制是治疗措施的首位，尽可能将血糖控制于正常范围，使糖化血红蛋白<7％。当已进入临床糖尿病肾病阶段，往往伴有肾小球滤过率（GFR）的下降，使用口服降糖药易诱发低血糖，也难以达到有效控制血糖的目的，为此推荐使用胰岛素。

3、控制高血压和降低尿蛋白

糖尿病肾病患者高血压治疗的目标为：24h尿蛋白<1g，血压应控制在130/80mmHg以下，当24小时尿蛋白>1g时，血压控制于125/75mmHg以下。

（1）ACEI和ARB是糖尿病肾病控制血压的首选药物。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），可完全阻断肾素-血管紧张素系统，并通过增加缓激肽水平增加血管舒张效应。

（2）利尿药、α受体阻滞剂和双氢吡啶类钙离子拮抗剂可以有效降低血压，也作为糖尿病高血压的一线用药，但对尿蛋白无明显的下降作用，因此不作为首选用药。

 4、末期糖尿病肾病的替代治疗

（1）血液透析、腹膜透析和肾脏移植是三种主要的肾脏替代治疗。因为糖尿病合并其他器官的血管并发症较多，尤其是心血管系统的病变，使糖尿病肾病患者不管采用何种替代方式，存活率均明显低于非糖尿病患者。

（2）肾脏移植：对终末期糖尿病肾病患者是目前最为有效的治疗方法。