“刀锋上起舞”——微导丝、微导管在颅内血管介入的应用
来源：神经、内分泌科  作者：未知  添加时间：2012年03月13日   点击数:0

日前我院神经内分泌科成功完成了又一例应用微导丝和微导管进行大脑中动脉动脉接触溶栓。
　　2月10日凌晨，患者陈某上洗手间时突发左侧肢体无力，跌倒地上，不能站立行走。由于家人有一定医学常识，马上意识到患者可能是 “中风”；随即电召120，由救护车紧急送到我院神经内分泌内科，经初步诊断：右侧大脑中动脉栓塞，同时患者合并有风湿性心瓣膜病、心房纤颤、心功能不全，病情凶险。我科黎宏庄主任亲自回来查看病人后，认为患者是大脑中动脉主干闭塞，可能静脉溶栓效果欠佳；建议动脉溶栓，才有可能再通闭塞的大血管，使瘫痪肢体恢复的力量。黎主任与陈某家属详细交代病情，由于家属配合，陈某很快被送入导管室进行全脑血管造影。造影发现其右侧大脑中动脉M1段完全闭塞，远端血管不显影，与术前判断完全符合。“时间就是大脑！”，再次与家属沟通后，取得家属同意行动脉溶栓治疗。溶栓药物从颈内动脉的指引导管处，顺着血流通向闭塞的右侧大脑中动脉。考虑到患者的闭塞部分刚好在大脑中动脉，如果在颈内动脉注射尿激酶，不仅溶栓的效果欠佳，而且出血的风险也会增大。黎主任根据相关文献资料，果断的使用微导丝和微导管技术，通过熟练的手法，10分钟后微导管精确到达右侧大脑中动脉血栓位置。随后，溶栓剂以1万单位/分钟缓慢泵入。20分钟后全脑血管造影显示，陈某闭塞的大脑中动脉再通了，患者瘫痪的左侧肢体在手术台又抬了起来，并且能清晰的说话。在场的医护人员悬着的心终于落了下来。
　　据黎宏庄主任介绍，由于脑血管病介入放射技术的迅速发展和数字减影血管造影(DSA)的临床应用，使脑动脉急性闭塞的早期DSA动脉导管溶栓成为可能，并成为目前缺血性脑血管病治疗最有效的方法。但鉴于大脑中动脉比较细小，最大直径大概只有3mm，所以常规的导管不能进去，只有细如头发丝一般的微导丝和微导管才能进去；但因为微导丝和微导管比较细小，一般在血管造影中不能显影；而且闭塞的血管中又不能使用路图这个导航工具，因此进入颅内闭塞血管的微导丝和微导管很容易穿破血管，引起出血，真的象在“刀锋下起舞”，被公认为脑血管病介入中难度最大、风险最高的手术，国内仅少数几家最大的脑血管病中心能开展，但我院神经内分泌科的介入技术已经开展2年多时间，开展病例数超过100例，积累了不少临床经验，所以才能在刀锋下游刃有余的“翩翩起舞”，造福广大的患者。

患者入院时检查头颅CT片和DSA截图