邢祖民教授论：分娩镇痛：无痛苦下顺利分娩
来源：麻醉科手术室  作者：未知  添加时间：2012年12月13日   点击数:0

邢祖民教授论：分娩镇痛：无痛苦下顺利分娩

疼痛是自人类出现以来即伴有的疾病症状。

分娩疼痛是妇女一生中最难忘的痛苦。产妇分娩疼痛时，感觉痛不欲生、难以忍受者占50％，明显疼痛者占44％；产妇在分娩过程中，90％以上有恐惧-紧张-疼痛综合征。

    疼痛和焦虑引起的各种应激反应，影响母婴的健康，可导致产妇的氧耗增加和过度通气，从而引起呼吸性碱中毒，导致肾代偿性碳酸氢盐丢失和碳水化合物摄入减少，产生渐进性的代谢性酸中毒，茶酚胺增加、血压增高、心率增快，而患有心脏病或妊高症、原发性高血压、肺动脉高压或重度贫血的产妇可能导致病情恶化，危及胎儿的生命安全。

    世界卫生组织将2007～2008年定为妇女疼痛年，目的在于提高大众对妇女疼痛的认识。

    一﹑分娩镇痛对产妇无副作用

    早期研究认为,分娩期应用麻醉性镇痛药或区域阻滞麻醉会延长产程。但随着麻醉技术及麻醉药物的发展和更新，硬膜外分娩镇痛采用极度稀释的局麻药能有效发挥镇痛作用且不阻滞运动神经。这类镇痛技术和方法可能有益于分娩的进程和结果，在很大的程度上减轻产妇因产痛引起的过度通气，避免发生低氧血症，也可以有效减少分娩时交感－肾上腺系统兴奋引起各种激素水平升高，可解除分娩疼痛引起的胃肠蠕动和胃排空抑制，防止误吸，还可以保护产妇的心理健康，消除不良记忆，减少产后抑郁的发生。

    二﹑对胎儿的影响

    我院无痛分娩采用麻醉方法为硬膜外阻滞，选择局麻药的浓度为0.15的罗哌卡因，低浓度的局麻药罗哌卡因一般对胎心率无明显影响。

    三﹑对新生儿的影响

    目前，我院无痛分娩采用的局麻药罗哌卡因与母体血蛋白结合力高，在新生儿体内平均半衰期短，是为较为安全的局部麻醉药。目前认为如果分娩镇痛过程维持平稳，低浓度的局麻药硬膜外阻滞对新生儿神经行为功能和呼吸无明显影响。

    分娩镇痛也是经济发达指标之一。西方发达国家分娩镇痛率很高。如在美国95%的产妇分娩时做到分娩镇痛，而剖宫产率10%～20%。在国内，分娩镇痛率不足1%，而剖宫产率却高达50%，并还有逐步攀升的趋势。

    我院2010年分娩镇痛率为10.5%，2011年为15.8％，2012年1月至9月为18.2%,并在逐年提高。