成功实施 “经皮穿刺腰大池-腹腔分流术”的体会
来源：神经外科  作者：未知  添加时间：2012年12月17日   点击数:0

虽然“原发性交通性脑积水”在神经外科各种疾病中的发病率较低，但因脑出血、脑外伤、颅内感染、炎症等引起的“继发性交通性脑积水”却十分常见。“侧脑室-腹腔分流术”仍是目前治疗脑积水最常采用的术式，虽可取得较好的临床疗效，但并发症发生率较高。诸如：分流管阻塞、术后发生硬膜下积液、癫痫、感染等。

近日，我院神经外科收治一“颅内动脉瘤破裂出血”的老年女性患者，因颅内动脉瘤破裂大量出血后，蛛网膜下腔严重粘连，动脉瘤栓塞术后发生“交通性脑积水”，通过先后5次行“终池引流术”，将脑脊液性状改善后，在手术室顺利完成我院第一台“经皮穿刺腰大池-腹腔分流术”。术后复查头颅CT提示患者双侧脑室较术前缩小，恢复至接近正常形态。患者意识状况和精神状态明显好转。手术取得了满意的效果。

通过临床实践表明：相对于“经皮穿刺腰大池-腹腔分流术”来讲，目前最常采用的“侧脑室-腹腔分流术”有以下几个缺点：1、不可避免的脑损伤：此种术式需穿刺大脑将分流管置入脑室内，因为绝大多数都为盲穿，在穿刺过程中，有损伤血管引起脑内出血可能；其次，穿刺所致皮层损伤有引起癫痫的潜在风险。2、分流管堵塞机会增加：分流管阻塞中多数为脑室端阻塞，其原因多由于血凝块或碎脑组织阻塞、脉络膜粘连包裹所致，此外，术中置管时，脑室端位置不当也是一主要原因，过深、过浅，都会导致分流管没有完全置入脑室中，最终导致手术失败，这些情况都增加了分流管阻塞发生的几率；3、感染风险升高：感染是其最严重的并发症，其原因主要是由于操作路径较长，污染机会增加，尤其是气管切开患者分流管更易被污染（此例也为气管切开患者）；4、其他：手术耗时较长，一般需1小时左右，患者多数需全身麻醉，皮下隧道较长，创伤较大。

因此，医师们主为“腰大池-腹腔分流术”的优势有：1、安全性高：避免了穿刺脑组织可能导致的出血和癫痫等脑创伤风险；2、降低了分流管阻塞发生率：将分流管置于蛛网膜下腔，消除脑室端阻塞的隐患，与传统剖腹置管方法相比，腹部穿刺置管也减少了对腹腔的干扰，降低了腹腔内肠粘连等可能，也就减少了腹腔端阻塞的机会；3、符合正常脑脊液循环模式：正常状态下，侧脑室内的脑脊液经室间孔流入三脑室，再经中脑导水管、四脑室及其正中孔和侧孔到达蛛网膜下腔，与其他手术相比，此术式使脑脊液分流更接近生理流向；4、其他：手术耗时少，分流管行径短，减少了分流管暴露被污染及感染的机会。手术多数可以在局麻下进行，患者创伤小、恢复快。

“经皮腰大池-腹腔分流术”在治疗“交通性脑积水”方面相对于传统的“侧脑室腹腔分流术”拥有较少的不足、更多的优势。此例手术为此后我科治疗各种类型的“脑积水”提供了更先进的治疗方案和更多的治疗选择。