可变“T”形切口治疗乳腺癌
来源：心胸乳腺外科  作者：未知  添加时间：2013年04月08日   点击数:0

乳腺癌，女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤7%-10%， 40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，约1%-2%的乳腺癌患者是男性。20世纪以来乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势。在欧洲、北美占女性恶性肿瘤发病的第一、二位。中国于20世纪90年代初有乳腺癌患者20万，每年新发病例约5万。据香港医院管理局统计，香港乳腺癌病例以平均每年2000宗的速度递增，增幅达8%，其中40至49岁组别更是发病高峰期。 
　　手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一，乳腺癌根治术、改良根治术是目前乳腺癌手术治疗的主要术式，术式多种，对其选择缺乏统一意见，总的发展趋势是完整切除肿瘤，尽量减少手术破坏。目 ，乳腺癌手术常用的切口主要有纵切口、横切口及斜切口、弧梭形切口等，选择何种切口主要由肿瘤大小、位置决定。各种切口均须便于切除肿瘤达足够范围、清扫腋窝淋巴结、脂肪组织。一般情况下，以上各种切口方式可满足手术要求，但对部分位于乳腺内上、外下象限肿瘤，或确诊多病灶乳腺癌，仍选择上述常用切口方式将无可避免出现以下问题：
　　1、切除皮瓣过多，皮瓣张力过大，皮瓣坏死、植皮风险增加。
由于乳腺癌手术创面大、清扫范围广，皮瓣坏死一直是该术式突出的并发症之一。国外，一旦发生将延长患者伤口愈合时间和住院时间，严重须加作植皮手术，加重患者的痛苦和心理负担，增加经济费用，推迟术后辅助放、化疗时机，影响综合治疗的效果。乳腺癌的治疗是综合治疗，术后若出现皮瓣坏死、延期愈合，将势必影响治疗计划的实施，使患者不能及时治疗而影响预后。 引起皮瓣坏死的原因较多，主要原因是皮瓣缺损、皮瓣缝合产生张力过大。 因此，减小皮瓣的张力，可以降低皮瓣坏死的发生率。前述常用手术切口方式未能达到满意效果。
　　2、腋窝不能充分暴露，对清扫腋窝淋巴结、脂肪组织造成困难。
应用上述手术切口方式，切口距腋窝较远距离。术中腋窝血管、神经、组织显露不佳，对腋窝清扫造成一定障碍，甚或暴露欠佳致损伤腋静脉、动脉，造成过多出血，结扎或缝闭止血后，血管缩窄可致患侧上肢静脉回流受阻，术后上肢肿胀、疼痛、感觉障碍等后遗症较严重，对患者造成极大困扰。
　　有个别文献报道应用不规则手术切口对皮瓣进行修剪、利用，可避免出现以上情况，效果较好，但无明确、统一的手术切口方式可进行总结以进行推广，缺乏操作性。
　　作者对多例乳腺内上、外下象限肿瘤，或确诊多病灶乳腺癌，根据肿瘤位置应用可变“T”型切口进行改良根治手术，即按预定切口线作梭形、半梭形交集切口，缝合后成“T”形，既满足清除肿瘤达足够范围，又可充分利用、修整皮瓣，术后伤口平整、较美观易于接受，坏死、须行植皮手术机会大大减少，取得满意效果。