高血压性鼻出血防治
来源：耳鼻喉科  作者：未知  添加时间：2013年11月13日   点击数:0

汉口54岁的汪先生最近经常流鼻血 ，每次都是自己动手止血。昨日，他的鼻子突然大出血，仅仅一两分钟就血染外套，仰头、堵塞都不管用，慌乱中他用脸盆接着鼻血，一路小跑来到武汉市中心医院就诊。医生忙为他紧急止血，随后检查发现其血压高达180/120mmHg。汪先生也大吃一惊，他还不知道自己竟是高血压病人。
　　通过这个病例，我今天正好与大家一起学习一个高血压性鼻出血的特点和治疗。相信大家还不知道吧，高血压病的临床表现其实并无特异性，少数患者正是以鼻出血为首发症状的，打个比方吧，人的血管就像水管，血压就如水管内的水的压力，水的压力增高了，管漏水的几率就会增大。人的血压在紧张疲劳或生气的状态下就会升高，这些在老年人的身上就更加明显，临床上老年的高血压患者鼻出血往往更猛烈，止血也更困难，这是因为随着年龄的增大，身体各个器官功能的代偿能力逐渐下降，对血管破裂再修复能力不及中青年人，另外高血压可导致动脉硬化，使血管破裂的可能性进一步增大，患有多年高血压病未服药控制的病人就更危险。据国外有关研究提示高血压病人与非高血压病人相比的出血部位多位于鼻腔后部。国内文献指出高血压病人的鼻出血多发生于凌晨1:00-4:00，好发于秋冬季节，其原因是凌晨的这段时间气温较低，粘膜萎缩更明显，再加上平卧时血流量增多致压力增高及夜间长时间的呼吸致鼻粘膜血管极易破裂。
　　从解剖学上讲原因是下鼻道外侧壁后方有一鼻咽血管丛，乃由怒张的鼻咽静脉和蝶腭动脉的分支构成，老年人尤为显著，高血压患者易出现动脉硬化使此处动脉血管缺氧变性，弹性变差，静脉本身比较表浅、壁薄而导致破裂出血后不易自止。
　　好发于秋冬季节的可能原因是秋冬季节气候干燥，加重了老年人鼻腔粘膜萎缩，纤毛功能降低，腺体分泌减少，血管脆性增加而易于出血，使鼻出血表现出明显的季节性特点。鼻出血病人往往精神极度紧张，而此举往往能明显升高血压，致使出血量增多，由此形成一恶性循环，甚至给患者带来生命危险。
　　因此我们给表现为鼻出血高血压病人，尤其是老年人的建议是平时加强预防，如避免挖鼻，如果鼻子痒可以用清水洗，避免用力擤鼻和打激烈喷嚏，此外准备一些金霉素软膏或凡士林软膏或复方薄荷油来滋润鼻腔粘膜，减少其干燥发生的机会。最重要的是坚持服用降压药，避免骤停或自行减服降压药，如现在使用的降压药方案已不能很好的控制血压，务必要及时去心血管内科门诊就诊，争取使自己的血压维持在一个平稳的水平。
　　如不幸在家或外地发生了鼻出血，首先不要惊慌，用纸巾或棉球（最好是无菌的）塞入出血的鼻腔并按压止血，如身边有云南白药也可撒在纸巾或棉球上后再行填塞按压止血，充分休息，取半坐卧位，用湿毛巾或冰块冰敷额头和双侧颈部，一般的小量出血均可以经此方法止血，如止血后有头晕、头痛建议于医院及时就诊。如果出血量较多，血液不仅从双侧鼻腔涌出，还从口腔涌出，自己在填塞鼻腔减少鼻出血的同时尽快由家人或朋友帮助送往医院进一步治疗，如实在赶不及拨打120急救电话求救。
　　另外有研究称，高血压病人发生鼻出血是中风的先兆，文献上也见类似报道，但尚无大规模临床研究试验来证明该结论，不管其正确与否，高血压病人通过降压药控制好血压，是预防高血压的所引起的并发症，包括鼻出血的根本方法。