微创泌尿外科新突破：后腹腔镜下输尿管癌根治术
来源：泌尿、烧伤整形何小儿外科  作者：未知  添加时间：2014年12月05日   点击数:0

今年秋季，我科收治了一位61岁的男性患者，因“间断性排无痛性肉眼血尿半个月”入院。入院后完善全腹增强CT等相关检查及经输尿管镜左侧输尿管肿物病理活检，左侧输尿管癌诊断明确。龙兆麟副院长带领全科医师详细阅片并讨论后，考虑目前未见肿瘤侵犯输尿管周围组织及淋巴结，外科方面手术行左侧输尿管癌根治术（切除左肾、左输尿管、左输尿管膀胱壁内段周围的膀胱组织）指征明确。（国际泌尿外科诊疗指南指出：对于输尿管癌患者行输尿管癌根治术，pTa/Tis期的5年生存率可达100%，pT1期的5年生存率约91%，pT2期5年生存率约43%），结合患者目前病情及我科目前腹腔镜手术操作水平，决定为其行：腹腔镜下左侧输尿管癌根治术。

该手术具体操作的过程为：患者取侧卧位，于腋中线髂嵴上方、肋缘下腋前线、腋后线分别取三个小切口置入腹腔镜操作器械，在腔镜直视下于腹膜后腔行左肾周游离、左肾动静脉离断及左侧输尿管上中段游离。后改平卧位，取左下腹8cm斜中切口，于腹膜后完整游离出左输尿管，切开膀胱左侧壁，距输尿管管口1.5cm环形切除输尿管及部分膀胱组织。将肾脏、全段输尿管以及部分膀胱组织自切口中取出。患者术中顺利，出血少，术后恢复良好，术后第7天患者康复出院，并规律行膀胱灌注化疗。

腹腔镜输尿管癌根治术是近年来国内外泌尿外科治疗领域的一项新技术。由于肾输尿管为纵行连接的脏器，传统开放手术分离并切除肾脏、输尿管及输尿管膀胱壁内段需25cm以上切口才能完成。而该项技术通过三个0.5-1.0cm小切口置入腹腔镜操作器械，顺利分离肾脏及输尿管上中段，并借助下腹部约8cm切口行输尿管下段分离、输尿管膀胱壁内段分离和切除，同时经该切口取出整个肾脏及输尿管全段。相比传统手术而言，腹腔镜下输尿管癌根治术具备以下几点优势：1、术中视野更清晰，创伤小、出血量少；2、手术切口小，术后瘢痕小，因术中切断神经引起的术后疼痛减少；3、住院时间短，康复快；4、切口感染减少；5、全身炎症反应轻；6、机体免疫功能影响小。

近几年，腹腔镜技术在泌尿外科领域运用已越来越广泛，该技术要求术者既要有丰富的开腹手术经验、又要有娴熟精准的腹腔镜操作技术和镜下解剖经验。我科在学科带头人龙兆麟副院长的带领下，紧随微创泌尿外科发展的步伐，在成熟开展后腹腔镜肾囊肿去顶术、后腹腔镜肾癌切除术、后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后，又将目光瞄准后腹腔镜输尿管癌、肾盂癌根治术，并取得了良好的治疗效果。相信随着手术例的增多、手术经验的积累，我科泌尿外科微创手术定能迈向一个新的台阶。