骆实副教授论：高血压脑出血的外科治疗
来源：神经外科  作者：未知  添加时间：2015年11月25日   点击数:0

骆  实  副教授

顺德第一人民医院神经外科副主任医师，副教授，医学博士；

擅长：重度颅脑损伤的抢救治疗，脑肿瘤、脑血管疾病的诊断和治疗；

广东省医疗行业协会神经外科管理分会委员、顺德区医学会神经外科分会委员、广东省医疗事故鉴定委员会专家库成员、顺德职工工伤伤残鉴定组成员；

参与多项科研技术成果研究，在各医学专业杂志发表学术论文多篇。

骆实副教授论：高血压脑出血的外科治疗

高血压脑出血(HICH)，是一种常见而严重危害人类健康的疾病，病死率和致残率高。

高血压脑出血发病率约占脑出血总体发病率的70%左右，病死率高达50%左右。

HICH手术治疗的目的是：清除血肿、降低颅内压，防止和减轻出血后的一系列继发性损害，从而降低致残率、致死率。选择合适的手术治疗方式，是决定HICH病人疗效及预后的关键因素之一。

1、HICH的手术适应症

（1）年轻病人伴有中等或大的脑叶血肿；

（2）小脑出血量＞10毫升或血肿直径＞3厘米；

（3）幕上血肿量＞30毫升；

（4）HICH伴有动脉瘤、动静脉畸形等病变。

2、HICH的手术方式

（1）骨瓣开颅血肿清除术：该术式可以在直视下确切止血，血肿清除较彻底，减压充分，可以迅速解除血肿对周围脑组织的压迫，改善局部脑血流。缺点是创伤大、手术时间长、存在二次行颅骨修补手术的风险。

该术式适应于脑出血量大、脑疝的病人。

（2）小骨窗开颅血肿清除术：是在传统骨瓣开颅的基础上不断改进而形成的一种手术方式。该方法是在显微镜下彻底清除血肿及止血，不仅具有大骨瓣开颅术的清晰术野，又可减少对血肿周围重要结构的各种不必要的医源性损伤，且手术时间短。缺点是减压效果不及大骨瓣开颅术明显。

该方法适用于壳核或出血部位不深的患者。

（3）钻颅结合尿激酶溶解引流术：利用CT定位或神经导航引导，将引流管置于血肿中心进行抽吸，对残留血肿间断注入尿激酶溶解引流。该手术操作简单，部分病人局麻下可进行，对周围脑组织损伤小，术后并发症率低。缺点是无法止血，不能在短时间内清除血肿，对于出血量大或伴有脑疝的患者不能达到有效地降低颅压。

该方法对血肿量较小以及耐受手术能力差的患者尤为适用。

（4）脑室穿刺钻孔脑脊液外引流术：脑室穿刺适用于以脑室内出血为主或血肿破入脑室的危重患者。通过引流管注入尿激酶溶解血块，持续引流数日，复查头颅CT，观察脑室内血肿变化及脑脊液循环情况。特点是手术简单，时间短，局麻下可进行。缺点是出血铸型者效果差、有出血增加可能。

（5）神经内镜下脑内血肿清除术：依据CT或MR片，做一个直径约2至3厘米的骨孔，直视下进行操作，借助神经内镜的放大作用和照明好等特性，可清晰地分辩血肿与脑组织、活动性出血点及辨认血肿残腔，为术中准确止血和正确置管提供了客观保障。神经内镜手术治疗高血压脑出血具有创伤小、操作性和控制性强、时间短、出血少等特点。

神经内镜下脑内血肿清除术，是近两年来我院神经外科新开展的治疗HICH的手术方式，已开展近百例此类手术，手术治疗达到了较好的效果。

随着外科技术的不断进步，对于HICH的治疗更加趋于多样化，效果和预后也更加确切。