殷海东医师援疆手记（一）：漫漫援疆路，绵绵伽师情
来源：骨科  作者：未知  添加时间：2012年12月10日   点击数:0

时间如流水，不知不觉中我来到伽师快两个月了。由于受时差和工作等原因的影响，我也一直没有静下心来梳理自己的记忆和感受，夜深人静时回忆起在伽师的点点滴滴，不禁难掩心中的感慨，故于闲时把自己的记忆和感受整理成手记与大家分享。

伽师在维吾尔语称排孜阿瓦提，意为美丽富饶的地方，伽师县位于新疆维吾尔自治区西南部的喀什地区，县辖13个乡镇，总人口接近40万，有维、汉、哈、回等13个民族，其中少数民族人口约占总人口的98.8%。伽师县城距离乌鲁木齐市约1338公里，与周边中亚、南亚的共8个国家毗邻。伽师县以盛产伽师瓜、酸梅、棉花等出名，故享有“瓜果之乡”的美誉。

2012年10月13日，受广前指和佛山市卫生局的委派，我与佛山市一眼科的黄智医生、北滘医院普外科的张林泉医生组成佛山市第五批医疗援疆队一同踏上了援疆的道路。上午8点多从白云机场起飞，经乌鲁木齐停留转机后于下午4点多到达喀什机场，出机场后再乘坐1个半小时的汽车到达目的地---广前指驻伽师工作队。最初两天我们以休息整顿和调整时差为主，重点是与第四批医疗援疆队员进行详细地交接班。      

2012年10月16日我们三个正式到伽师县人民医院报到并开始日常医疗工作，经短期的适应调整后医院就正式下文任命我们三个分别为骨科、普外科和五官科的科主任，主持科室的全面工作。事后伽师县人民医院的张晓泉院长向我们阐明了原因，原来前四批的医疗援疆均为半年，主要以技术援疆为主而且时间较短，而我们第五批次则与前四批有所不同（时间一年半），故院领导希望我们不仅要发扬技术援疆的优势，还要把各自原单位的先进文化、管理经验、人文理念等引入伽师，说简单点就是“既要技术上援疆、又要管理上援疆”。听完院领导的阐述，我们逐渐体会到此次援疆与前几批有所不同，肩上的压力和责任也随之加重了。

 由于伽师地处南疆，居民以维吾尔族为主，故我们与患者的语言交流成为了行医过程中最大的障碍。好在工作中随时有维吾尔族的医生或护士帮忙翻译，我也逐渐体会到伽师人民对广东援疆医生的尊敬和期盼。虽然我没有固定时间出门诊，但每天都有很多骨科疾病患者带着X片、CT片在主任办公室外面等候，我也会尽量抽出时间对他们进行详细地诊治，使他们早日摆脱病痛的折磨。

由于摩托车、电动车是伽师县主要的交通工具，加上居民的交通法规意识淡薄，故骨科患者以车祸外伤和骨折居多。然而，伽师县人民医院的骨科成立时间仅有两年多、基础相对薄弱，而且缺乏C臂X光机等骨科支持设备，故这里的医生对于一些骨折外伤的救治理念和方法还停留在比较落后的阶段。例如股骨干骨折以钢板固定为主、具有急诊手术指征的四肢开放性骨折却选择择期手术……，上述这些救治理念和方法早已被国内外大多数的骨科权威所否定。虽然前几批的援疆医生也曾多次努力并尝试改变骨科这种落后的现状，但由于受多方面因素的影响，起效甚微。随着对伽师县人民医院骨科现状的了解深入，代表顺德第一人民医院的我决定再次向困难发起挑战。

（一）全科动员 参与学习

记得上一批援疆医生临走时告诉我，这里的医生不大爱学习，甚至在援疆医生给他们业务讲课、传授知识时，他们也是不主动，甚至各忙各的，没有起到真正的教学效果。在接过上一批援疆医生交给我的“接力棒”后，我决定改变这种学习现状。经参考顺德第一人民医院骨科的业务学习模式和方法，并结合伽师县的实际情况，我要求所有在骨科工作三年以上的医生均要参与业务讲课，每个星期三的下午为科室的固定学习时间，大家每周轮流讲课，我想通过这种方式最大程度地调动所有人的学习积极性和参与性。目前这种学习方式已经持续一个多月了，大家在“课堂”上经常对不同的知识点进行热烈讨论，学习的积极性和参与性比以前有明显的提高。由于学习风气的改善，院长特地在院周会上对骨科进行表扬并要求全院其他科室推广这种学习方式。

（二）实际行动 改变理念

针对骨科落后的治疗理念，我决定以自己的实际行动来改变现状。记得我在伽师开展的第一次科室讲课的幻灯主题是《围手术期抗菌药物的预防应用》（参考顺德第一人民医院的抗菌药物使用管理文件），当时几乎是所有的医生对我的讲课内容持有怀疑态度，他们甚至认为做手术不用抗生素是一件不可思议的事情。我也明白任何一个新理念的接受都有一个过程，有时仅靠行政命令是不够说服力的。为了让大家更清晰地理解，我对所有经我主刀手术的Ⅰ类切口病人均严格禁止使用抗生素（除外具有高危因素者），结果十余例手术病人术后无一例发生感染，大家也开始慢慢接受我的观点，现在已能完全掌握围手术期抗菌药物的使用。由于伽师县人民医院现处于创二甲的准备阶段，而“围手术期抗菌药物的使用”是二甲必查的单病种项目，院领导要求我在本月上旬对全院的手术科室进行该方面的培训。另外，由于这里的骨科医生以前几乎没有做过股骨髓内钉固定的手术，我在这里开展的第一台股骨干骨折手术就选择髓内钉固定方式（卫生部制定的临床路径建议首选该方式），手术前我将股骨髓内钉固定的适应症和优点向大家做了介绍，手术中我也将各项操作要点和注意事项进行详细地阐述，手术后患者的早期功能恢复和下地行走也证实了股骨髓内钉固定效果要明显优于钢板内固定。

在临床工作中，针对科室医生急诊手术意识淡薄的现状，我决定以实际行动来改变科室医生的治疗理念。记得11月6日下午下班前科室收治了一位车祸致右胫腓骨中段严重开放性粉碎性骨折的患者，由于当时临近交接班且手术室没有消毒准备好的外固定架，大家都建议先一期关闭伤口、石膏固定，骨折留待二期再做手术。但多年的临床经验告诉我，如果不对这例患者进行急诊清创、骨折复位外固定手术，将会大大增加患者的痛苦，甚至影响骨折的愈合及患肢功能恢复。在我的坚持下，最终外固定架由喀什市紧急运送到伽师县，等到消毒完毕后差不多晚上11点多才开始手术，当手术做完时已是第二天的凌晨两点多了，虽然身体很疲惫，但我的内心却很快乐，因为我已尽到一个医生的职责。第二天早上，我特地查看了这位昨晚接受急诊手术的患者，术前骨折肢体几乎不能活动并伴有渗血、剧痛，而今早麻醉醒后患肢的活动度就大部分恢复，仅残留少许术口隐痛。虽然我听不懂他说的维吾尔语，但他最后说出的谢谢和朝我竖起的大拇指已令我明白他所表达的全部意思。十几天后，这个患者的伤口顺利愈合并拆线出院，出院后的第三天患者家属将亲手制作的一幅手工刺绣赠送给科室，刺绣的图案很美，但图案旁边的四个红色大字却让人过目不忘——“感恩一生”。