准确诊断，处理及时，成功救治一例疤痕子宫妊娠破裂患者
来源：妇科一区  作者：未知  添加时间：2013年09月05日   点击数:0

“叮铃铃——”一阵急促的电话铃声打破夜晚的沉寂。
　　“急诊通知有一个怀疑子宫破裂的患者准备入院。”值班护士转达了急诊的提醒。
　　转眼间，患者已被送到科室了。患者诉早上开始右下腹痛，进食后继而全腹痛，口渴，面色苍白、气喘嘘嘘，手脚湿冷。血压已下降至78/48mmHg，腹胀。B超提示“腹腔大量积液，子宫内孕10周，单活胎。”急行腹穿抽出暗红色不凝血。疤痕子宫破裂？但外院及我院B超均提示子宫、附件无异常，胎儿仍为活胎。有无内脏器官破裂出血呢？床边B超提示腹腔脏器无异常，腹腔积液不断增多。看着患者血压继续下降，开始烦躁不安，时间就是生命，已来不及术前请外科进一步明确出血原因，请示罗一平主任后，马上送上手术室行腹腔镜探查术。
　　凌晨的手术室仍灯火通明，一说抢救，即刻开通绿色通道，麻醉医生以及手术护士马上到位，娴熟的操作后患者已成功麻醉、深静脉置管，开通宝贵的生命支持通道。腹腔内满是凝血块和不断汹涌而出的鲜血，不断吸血仍未看清出血点的位置。连普外一区的张医生也请上台，才勉强吸清积血，原来真的是子宫前壁疤痕破裂，1.5cm的破裂口如爆开的水管不断涌血。罗主任连夜赶回医院，果断决定——腹腔镜监视下钳刮宫内组织物后行阴式子宫疤痕修补术，尽量减轻患者的创伤。刮宫后，子宫前壁破裂口仍血流如注，至此时腹腔积血及术中出血已达5000ml。“子宫能保住吗？”我忍不住问。罗主任淡定说：“经阴式快速修补疤痕裂口，宫腔填塞，加强宫缩，继续输血。”我们浴血奋战一晚，血终于止住了。经过术后的精心护理，患者已顺利出院了。
　　剖宫产疤痕妊娠(cesarean scars pregnancy，CSP)是一种很少见的异位妊娠, 有报道发生率为1∶1 800 和1∶2 216。随着剖宫产率的提高，子宫疤痕妊娠亦有上升趋势.如未及时发现，随着妊娠的发展,绒毛可与子宫肌层粘连、植入、穿透,导致子宫破裂和腹腔内大出血。早期诊断较困难．易误诊，如处理不及时，可出现子宫破裂和难以控制的大出血，危及患者生命，甚至需要切除子宫来挽救生命。该患者开始右下腹痛、2次B超均提示宫内妊娠，子宫附件未见异常，易导致误诊，腹腔内出血只有手术探查方可明确。CSP治疗一般是药物治疗、子宫动脉栓塞术后子宫钳刮术、经腹腹腔镜子宫疤痕妊娠物清除并修补。而阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术是一种新的CSP手术尝试，具有避免开腹损伤、一次性清除病灶、手术时间短、恢复快、术后血β-HCG下降快等优点，是CSP治疗的一种可行性且有价值的治疗方法，值得临床推广。