与死神赛跑：危重前置胎盘大出血孕产妇生命获救
来源：麻醉科手术室  作者：未知  添加时间：2014年03月12日   点击数:0

3月3日，早上9点30分，刚刚成功为一名孕妇做完剖宫产的医护人员还有没来得及休息一下，又一位孕妇被送进了手术间。产科护士特别交待班麻醉科手术室医护人员，这位28岁的年轻孕妇为凶险性前置胎盘，且是疤痕子宫，有胎盘植入，术中发生大出血的可能性极高。

进入室间后，接诊的麻醉医师立即给孕妇做了颈内深静脉穿刺置管术，以确保抢救时输液通道畅顺，同时准备好了升压药等各种抢救药品和物品，并通知儿科医师到手术间进行会诊。

椎管内麻醉成功后，手术顺利开始了。暴露子宫后，产科郭主任发现情况比术前预计的还要严重，以他丰富的经验预计会出有大出血，他马上吩咐巡回护士通知血库送红细胞悬液和血浆来。手术间的气氛一下子紧张起来了，大家都做好了抢救准备。

胎儿娩出后，手术医师检查宫腔发现，胎盘完全覆盖子宫内口，胎盘大面积植入，胎盘侵犯至宫颈及全部子宫下段，难以剥离，胎盘破碎处正大量出血，瞬时出血量就达2000多毫升，产妇的心率由90次/分钟突然降到30次/分钟，血压也由120/60mmHg降到55/30mmHg。此时，产妇面色苍白，出现意识模糊、呼之不应等急性失血性休克的表现。

麻醉医生迅速予以升压，阿托品注射，面罩加压辅助呼吸，准备气管插管，同时向科主任报告情况。麻醉科手术室主任邢祖民迅速来到手术间组织抢救工作，并启动了孕产妇抢救程序。

医务科刘杰明副主任以最快的速度赶到现场指挥抢救，血液风湿科董维主任和重症监医学科左六二主任、妇科主任罗一平等专家迅速来到手术间参与抢救。

抢救工作在紧张而有条不紊地进行，配升压药、动脉穿刺测压、气管插管、血气分析……一系列的抢救后，产妇血压和心率很快调整到正常水平。

手术台上，郭跃文主任和罗一平主任予以药物加强宫缩后，宫缩好转，但依然在大出血，专家们马上为产妇进行人工剥离胎盘。由于出血量大，手术视野渗血严重，凝血功能出现异常，麻醉医师立刻通知血库配置20个单位冷沉淀和600毫升新鲜血浆，血制品迅速送到手术间，成功输入孕妇体内。慢慢的，术野开始有血凝块的出现，产妇的凝血功能明显好转！

由于抢救及时，产妇终于脱离危险，生命体征逐渐平稳，已经不需要升压药的支持，手术创面也没有明显渗血。

整个手术过程中，产妇出血总量达6000毫升，术中输注红细胞悬液20个单位，血浆2200毫升，冷沉淀20个单位。手术，产妇被送到重症监护室进行术后救治。到晚上，该产妇已呼吸良好，复查凝血指标基本正常，第二天转出重症监护室送返产科病房，经过医护人员精心治疗后出院。出院后随访情况良好，无相关并发症及不良反应。

前置胎盘，是妊娠期的严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，处理不当将危及母婴生命安全，其发生率国内报道为0.24％～1.57％，国外报道为1.0％。此次抢救中，该产妇不仅为前置胎盘，而且是疤痕子宫。面对如此危重的孕产妇，产科及麻醉科手术室医护人员反应迅速，在医院相关专科全力配合下，与死神赛跑，采取了积极、妥善的抢救措施，使该产妇生命获救，创造了又一生命奇迹！