“医务人员的一天”系列之二：儿科那忙如白昼的夜班
来源：儿科  作者：未知  添加时间：2014年04月18日   点击数:0

为生命护航的医护们，默默无闻工作的医护们，有谁去理解过他们？特别是以哑科闻名的儿科，又有多少人了解他们的一天，特别是长年通宵的夜班。

17:30-18:00
    事件：值班交班
    关键词：小婴儿，气促喘息，密切注意
    目前儿科住院患儿共117人。普儿77个病人，其中以1个月到3个月大的小婴儿为主，各医生交班具体哪个床位小宝宝气促、喘息发作，注意防治呼衰、心衰，加强巡视，防痰堵窒息。新生儿40个，其中若干早产儿要注意血压、尿量，6床早产儿呼吸机辅助通气下血压不稳定，无尿，随时抢救。

18:00-21:00
    事件：接二连三新收并兼顾夜查房
    关键词：分身术  见缝插针
    接班不久，新生儿病区同时新收病人，是个病情稳定的肺炎宝宝，查体，问病史，同时向家属详细解释病情，医嘱刚完成，18:30时普儿区通知有个抽搐病人入院，立即赶往普儿区。因床位紧缺，患儿只能暂安置在车床，这是一个确诊癫痫的病人，长期口服抗癫痫药效果欠佳，本次抽搐超过30分钟，医学上定义为“癫痫持续状态”，病情危重，详细向家属交待病情，并建议行头颅MRI及抽血查丙戊酸（抗癫痫药）血药浓度，家属不理解为什么要做检查，我只好耐心地解释。期间抓紧时间开医嘱，交待护士执行医嘱，迁入抢救房。19:10时组织住院总及轮科医师参加夜查房，对全科病人巡视一遍，对重点交班的危重病人加强查看，及时处理。夜查房查了不到10个病人，19:30时新生儿病区通知6床早产儿皮氧及血压反复下降，再赶至新生儿处理该患儿，调整呼吸机参数，加用血管活性药物，电话通知家属患儿现状。期间一住院新生儿出现血便，查体后完善相关检查，通知护士密切观察。20:00时又来一个2个月的小婴儿肺炎，告知家属因病区爆满，无法安排床位，只能安排住在走廊，及时通知医护人员处理。

    21:10-23:40
    事件：持续新收，转院
    关键词：迅速处理
    21:10时，收治一名8岁的药物中毒小朋友，药物超量服用10倍，出现乱语、定向障碍，头晕等症状，由于无床位，在处置室就地洗胃、灌肠，并请相关科室会诊。会诊结果指出患儿有血液净化指征，我院暂无小儿血液净化器械，建议转院。立即向家属详细讲解药物毒副作用，需立即转院，否则有生命危险，但家属半信半疑，并未表态。期间再来一个10岁的疑诊心肌炎患儿，家属犹豫是否入院，向家属交代心脏情况非同小可，必须排查器质性病变，特别是病毒性心肌炎，21:50时，家属最终同意入院，入院后予卧床休息，心电监护、急行床边心电图，查心肌酶、肌钙蛋白等，开通静脉通道。再次向中毒患儿家属讲明药物过量危害性，22:30时，家属终于同意转院。立即联系广州有小儿血液净化条件的上级医院，多家医院表示重症监护室床位已满，未能接受，电话来回联系超过10多次，最终找到珠江医院可出车接收患儿，通知家属转诊事宜及风险。等候转诊期间，写好转院介绍，继续夜查房，很多患儿及家属已入睡，还是不放心，每个都要查看一遍。23:30时，珠江医院到达接送病人，详细向对方交待病情，协助处理转诊事宜，23:40时患儿转走。

次日0:00-05:00
    事件：继续未完的工作
    关键词：累困  坚持
    以为这样就忙完了吗？非也。接班后的新收病人医疗文件还要逐一书写。住院病人的病程记录，出院病历要完善，这一切足足花了4小时。再苦再累都要坚持住，否则明天不能下班！期间又来了一个40天大疝气复位后患儿，有轻度脱水，跟家属重复交待病情，嘱密切留意病情变化！
    完成案头工作，再将2个病区重点病人查看一次。

次日05:10-05:40
    事件：会诊
    忙完过后，本以为可以躺下歇会，躺倒床上不足10分钟，爱婴区请会诊。白大褂一披，下二楼会诊。会诊完，又过10分钟，产房请会诊……

次日05:45-08:00
    事件：再来重症
    05:45时，电话响起，有个病情危重的抽搐患儿入院，立即在病房准备，05:50病人到达处置室，接诊过程中再次抽搐、全身发绀，在及时进行吸氧、镇静、吸痰等处理后，患儿的抽搐情况得到缓解。通过询问病情结合查体结果，判定患儿病情严重，立刻开始监测其生命体征，与此同时，及时向家属解释目前患儿抽搐原因尚未查明，存在多种可能性，有再次抽搐的可能，家属心情非常焦急，医务人员耐心安抚家属情绪帮他们建立信心。完成该病人的医疗文件书写后，时钟已到08:00时。

 次日08:00-13:30
    事件：新一天的工作开始
    各位读者以为到这里就可以结束我忙碌的一天，然后回家睡觉吗？其实，还要一大推工作等着我！
    08:00-08:30 先是交班，集中全科医务人员，交待昨天的病房情况，尤其危重病人的病情变化，新收病人的病情特点等等。科主任重申，病人多，病情变化快，要密切观察，及时处理，多请示上级。
    08:30-09:00 查房前准备工作，整理文件、验单等。
    09:00-11:30 查房，开医嘱。遇到疑难病例时请示上级，制定最新治疗方案。
    11:30-13:00 办理出院病人相关手续，开出院带药，期间接待其他不知情的家属，并耐心细致重复解释病情……
    13:00-13:30把自己所管病人的情况书面交待好，好让代查房医生完成顺利明天的工作。吃个简单的午饭，终于可以下班了……

    结束忙碌的工作，突然想起明天6点半起床，7点15分出发去佛山参加儿科年会……
    身为医护人员，我们无法改变这种高压下的工作给身体带来的伤害。生与死的压力，人满为患的负重，有理无理的要求，懂与不懂的争执，所有的一切，让我们长时间处于一种高压的状态下，而儿科这个特殊科室，患儿往往无法表达主观不适，靠的是医务人员细心观察，及时处理。家属的紧张与不理解，很容易出现医患矛盾，所以对于医患关系的改善，需要“医”“患”共同努力。

在新生儿区，医务人员时刻观察患儿情况。

医务人员为患儿体查。

医务人员为患儿进行检查。