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术中急性左心衰，床旁血液净化治疗见奇效
来源：张 炜 作者：未知 添加时间：2014年08月02日
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7月4日下午，我们准备着为一位因慢性肾功能衰竭而长期维持血液透析的患者行动静脉人工内瘘成形术。该患者是40多岁慢性肾炎尿毒症的女性患者，患病后一直心情比较焦虑，长期血压比较高，控制不理想。且手术前心情非常紧张，手术医生安慰了患者一番，但患者心情仍比较紧张。
手术开始了，过程非常顺利，手术开始30分钟后患者突发出现胸闷、气促，可白色泡沫痰，伴烦躁不安。当心电监护显示心率147次/分，呼吸40次/分，血压220/140mmHg，血氧饱和度90%。当时急请麻醉医师到场，听诊双肺大量散在湿性啰音。考虑急性左心衰。马上暂停手术，保护好无菌区域后予患者取端坐位，高流量吸氧，予静注“西地兰、吗啡针、单硝酸异山梨酯”，含服“硝苯地平片”。并通知血液净化中心急诊行床边单纯超滤治疗。
同时，手术医生到手术室外向患者家属说明病情。很快，床边血液净化机到位，经上述治疗后患者气促症状逐渐缓解，心率降至110次/分，呼吸24次/分，血压169/108mmHg，双肺啰音减少，心衰症状好转，抢救成功！在场的护士及麻醉师也感到非常惊讶，这么严重的急性左心衰竟然在短短20分钟内就缓解了。术后非常成功，患者急性左心衰完全缓解，内瘘情况也很好，患者安返病房，激动地说：“我刚才以为自己死定了，谢谢医生们救了我一命啊！”。
动静脉内瘘是血透患者的生命线，内瘘手术后，回心血量增加15%-20%，因此手术后常见的并发症就是急性左心衰竭。术前，我们都会评估好患者心功能情况后再决定是否能行手术。该患者术前规律透析，心功能情况良好，且术中患者出现心衰时内瘘还没有形成，心衰出现与患者心情紧张导致严重高血压有关。尿毒症患者因为无尿，常规的药物治疗往往较差，需使用血液净化治疗。本例患者药物强心治疗同时结合床边超滤治疗，在短短20分钟内快速缓解心衰情况，脱离生命危险，获得良好的治疗效果。
床旁血液净化治疗应用非常广泛，目前我科可行的床旁血液净化治疗包括：连续性血液净化治疗（CBP）、血液透析、血液灌流、血浆置换、单纯血液超滤等。作为生命支持治疗的一个重要手段，已渗入到各个专科，不单局限在肾脏病方面的治疗。如：容量负荷的急性左心衰、药物中毒、脓毒血症、重症感染、各种原因所致的急性肾损伤、高胆红素血症、重症胰腺炎等。及早行床旁血液净化可改善患者内环境、维持患者血流动力学稳定，清除各种致病因子，为治疗原发病争取更多的时间，创造更好的治疗平台。
手术开始了，过程非常顺利，手术开始30分钟后患者突发出现胸闷、气促，可白色泡沫痰，伴烦躁不安。当心电监护显示心率147次/分，呼吸40次/分，血压220/140mmHg，血氧饱和度90%。当时急请麻醉医师到场，听诊双肺大量散在湿性啰音。考虑急性左心衰。马上暂停手术，保护好无菌区域后予患者取端坐位，高流量吸氧，予静注“西地兰、吗啡针、单硝酸异山梨酯”，含服“硝苯地平片”。并通知血液净化中心急诊行床边单纯超滤治疗。
同时，手术医生到手术室外向患者家属说明病情。很快，床边血液净化机到位，经上述治疗后患者气促症状逐渐缓解，心率降至110次/分，呼吸24次/分，血压169/108mmHg，双肺啰音减少，心衰症状好转，抢救成功！在场的护士及麻醉师也感到非常惊讶，这么严重的急性左心衰竟然在短短20分钟内就缓解了。术后非常成功，患者急性左心衰完全缓解，内瘘情况也很好，患者安返病房，激动地说：“我刚才以为自己死定了，谢谢医生们救了我一命啊！”。
动静脉内瘘是血透患者的生命线，内瘘手术后，回心血量增加15%-20%，因此手术后常见的并发症就是急性左心衰竭。术前，我们都会评估好患者心功能情况后再决定是否能行手术。该患者术前规律透析，心功能情况良好，且术中患者出现心衰时内瘘还没有形成，心衰出现与患者心情紧张导致严重高血压有关。尿毒症患者因为无尿，常规的药物治疗往往较差，需使用血液净化治疗。本例患者药物强心治疗同时结合床边超滤治疗，在短短20分钟内快速缓解心衰情况，脱离生命危险，获得良好的治疗效果。
床旁血液净化治疗应用非常广泛，目前我科可行的床旁血液净化治疗包括：连续性血液净化治疗（CBP）、血液透析、血液灌流、血浆置换、单纯血液超滤等。作为生命支持治疗的一个重要手段，已渗入到各个专科，不单局限在肾脏病方面的治疗。如：容量负荷的急性左心衰、药物中毒、脓毒血症、重症感染、各种原因所致的急性肾损伤、高胆红素血症、重症胰腺炎等。及早行床旁血液净化可改善患者内环境、维持患者血流动力学稳定，清除各种致病因子，为治疗原发病争取更多的时间，创造更好的治疗平台。
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