准确诊断，全力救治，罕腹腔妊娠女士康复出院
来源：妇科  作者：未知  添加时间：2014年09月04日   点击数:0

    31岁的谢女士因两次引产失败由外院转入我院。

    根据外院病历资料表明，谢女士曾进行“宫内孕20周”B超引导下羊膜腔穿刺利凡诺引产术，期间因出现不规则宫缩未娩出胎儿，再进行静滴缩宫素引产，但均失败。

    针对该患者特殊性，罗一平主任组织全科医师进行了疑难病例讨论，对谢女士进行B超复查及全腹CT扫描检查，发现谢女士子宫稍大，子宫底部回声欠均匀，下腹部腹腔内单胎，且已成死胎，胎盘与顶部囊膜之间液性包块达8.8×4.6×6.8cm，边界清，透声欠佳，腹腔妊娠改变，子宫受压，灶周肠管受压，脾脏增大，双侧胸腔有少量积液，盆腔有少量积液，确诊为“腹腔妊娠”。

    腹腔妊娠，是一种位于子宫、输卵管、卵巢及宽韧带以外的腹腔内的妊娠，这是一种罕见的异位妊娠，发生率约为1:15000。腹腔妊娠内妊娠物的存在，可以发生内出血、感染、脓肿及窦道，所以诊断一经确定，应及时进行手术治疗。手术关键是胎盘的处理，因胎盘种植面与腹腔脏器或组织粘连紧密，血窦丰富，如处理不当，剥离时可出现致命的大出血及脏器的损伤。

    罗一平主任立即将谢女士病情向医务科作了汇报，医院立即组织相关科室进行协作治疗，并以最快的速度，做好了补液、备血等术前准备后，谢女士被送入手术室，在全麻下进行了剖腹探查手术。术中探查发现，谢女士腹腔前壁腹膜明显水肿增厚、色泽呈淤黑色，与盆腹腔组织粘连、但可钝性分离，充分延长手术切口后，可见于盆腹腔内一光滑的椭圆形约17cm×12cm×12cm大包块、质中，色泽淤黑，部分包块表面被大网膜覆盖、且该处的大网膜内血管明显增粗、怒张，盆腹腔内少量积液，为“羊膜囊”。

由于羊膜囊遮盖未能直视到患者的子宫及双附件，所以手术医师分离覆盖于盆腔大包块表面的大网膜，依次钳夹止血后切开羊膜囊，发现羊膜囊壁同样水肿增厚、厚度约0.8cm，囊内见鲜红色血液及少量褐色粘稠羊水样液体流出，抽吸部分液体后，见囊内已变黑的死胎，随后取出死胎。

手术探查确诊谢女士为“右侧输卵管妊娠”继发“腹腔妊娠”。术后病理检查表明，胎盘胎膜已发生感染。

    术后经过妇科医护人员的精心治疗和护理，谢女士康复出院。

    谢女士患罕见腹腔妊娠，在外院两次引产失败，且已发生胎膜感染，生命处于危险中，我院充分发挥三级医院硬件及技术优势，准确确诊，及时手术，使她获得了康复，显示了我院在孕产妇危重症及疑难病例救治方面的综合实力和较高的水平。