少女校舍突发脑疝命危，快速救治起死回生
来源：神经外科  作者：未知  添加时间：2015年04月16日   点击数:0

        今年三月的一天早上，伦教某中学的一校舍内，16岁的女学生余同学，突然头部剧烈疼痛，面色苍白，随后倒在床上，不省人事。校医闻讯后，赶到校舍，并立即将余同学送到附近医院。经过CT检查，发现小余的大脑内出血。医生初步诊断她患的是脑内血管畸形出血，而且出现了危及生命的紧急状况——“脑疝”。
        该医院立即与我院神经外科联系会诊，请求将余同学转我院救治。
        30分钟后，余同学被救护车直接送到了我院。此时，神经外科已作好了急救准备。余同学被快速送进CT室进行脑血管CTA检查。与此同时，神经外科的医务人员在进行着一系列术前准备。
CT和CT血管成像检查发现：余同学大脑内有一个明确的血管畸形团，不仅形状奇特、复杂，有两个动脉瘤样隆起，而且畸形血管团整体与大脑中动脉紧密粘连，脑血管远端十分细小、甚至难以分辨。对于正常人来说，30ml的脑内血肿就可以致命，而余同学的脑出血量已经由最初的35ml增加到接近80ml。死神，已经迅速逼近了这个花季少女！
        抢救刻不容缓！神经外科迅速组成了手术专家团队。由于患者病情复杂，决定由主任许小兵教授主刀，为余同学进行手术，并快速形成了手术方案：手术必须以最快的速度开颅，迅速清除血肿消除危险，同时，要能够成功夹闭2个动脉瘤、切除深部的畸形血管团，将细小的远侧血管保留通畅。手术具有相当的难度和风险。
        10分钟后，余同学被送到医院麻醉手术科，展开了救治手术。
        在助手和麻醉医师的协助下，许小兵教授按照术前手术方案，在短短十余分钟内就完成了开颅步骤，仔细分离颅内血管，将两个动脉瘤以及深部畸形血管团依次暴露。
        此时，医生们发现：畸形血管团基底广泛、与正常血管紧紧粘连，局部以及远端血管细小，进一步分离十分困难。情况复杂，怎么办？如果将大脑中动脉的主干夹闭，动静脉畸形团块及动脉瘤一起切除，手术是最简单的。但是，对于患者来说，大脑中动脉的夹闭，将导致患者颅内供血区域大面积的缺血、梗塞，导致患者永久瘫痪，而大脑梗塞后广泛的脑水肿还将危及患者生命。
        正常血管虽然细小、难以分离，但是必须保留！有着丰富显微手术经验的许小兵教授沉着冷静，细致分离周围的一条条分支血管，逐步去伪存真，将病变周围各分支细小血管尽量辨识清楚、分离出来，用5个不同形状的动脉瘤夹分别将两个动脉瘤以及动静脉畸形的基底部夹闭，并将细小的大脑中动脉主干完整保护下来，经过细心的操作，终于完成了手术！
        手术完成后，余同学被转入神经外科接受术后治疗。术后复查头颅CTA，动脉瘤和畸形血管团完全消失，大脑中动脉及各个分支血运良好，无脑梗塞等发生。
        十天后，余同学终于从“沉睡”中清醒，脱离了生命危险，并逐渐恢复了意识。目前，余同学已能正常与家人和医护人员进行交流，并能正常地温习功课，在医护人员的精心医护下，正在顺利地康复。

许小兵教授（左二）在查看正在温习功课的余同学的康复情况。