主动脉夹层危及生命，腔内隔绝术解除“定时炸弹”
来源：心血管内科  作者：未知  添加时间：2015年04月24日   点击数:0

3月27日上午，医院心血管内科先后接诊了两名急诊男患者，一名患者41岁，另一名患者75岁。两名患者均因突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛、大汗淋漓、烦躁不安、血压升高来到医院进行紧急抢救。

医师接诊后，立即对患者采取了急救措施，给予降压、镇痛等对症治疗后，患者生命体征逐渐平稳。随后，医师对两名患者进行了详细检查，两名患者均有高血压病史，CT检查结果表明，两名患者均为主动脉夹层。

主动脉是人体最大的动脉，被称为生命“主干线”。主动脉夹层是由各种病理因素导致主动脉内膜和中层受损而变薄弱，在此基础上，高速高压的血流将薄弱的内膜和中层撕开一个裂口，使中层发生分离，高速高压的动脉血涌入其中，并不断向下冲击，使内膜和中层与外膜进一步剥离，形成假腔和真腔，随时可能出现主动脉破裂而迅速死亡，所以又被称为人体内的“定时炸弹”。

    主动脉夹层的抢救目前根据不同的分型采取不同的治疗措施，累及升主动脉的一般需急诊外科手术，降主动脉夹层（DebakeyⅢ型，夹层仅累及降主动脉）目前多采用主动脉内支架植入行腔内隔绝术。两名患者均为DebakeyⅢ型主动脉夹层，病情非常危重，随时有夹层破裂的危险。

医院副院长、心血管内科学科带头人胡允兆教授、心血管内科主任吴焱贤教授在详细查看了两名患者的主动脉CTA影像资料后，组织了科内会诊讨论，决定为两名患者实施主动脉夹层腔内隔绝术，并决定由曾在广东省心血管病研究所进修、对主动脉夹层腔内隔绝术有经验的黎文生副主任医师作为手术的主刀医师，胡允兆教授、吴焱贤教授进行术中指导。

3月31日，在作好充分的术前准备后，第一名患者被送进了医院导管室，由该患者主动脉CT显示，主动脉存在双破口（胸降主动脉破口及腹腔干均存在破口），单一封堵胸降主动脉破口手术效果可能欠佳，但封堵腹腔干破口风险极大，容易导致截瘫、肠坏死等并发症，胡允兆教授当即决定，先尝试封堵胸降主动脉破口，根据造影情况再决定是否封堵腹腔干破口。术中患者主动脉造影示腹腔干未见明显破口，因此，仅给予胸主动脉带膜支架封堵胸降主动脉破口，再造影后，见破口完全封闭，主动脉头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉显影良好，左桡动脉压力无明显降低，手术顺利完成。

    第一名患者手术后，另一患者马上又被送进了导管室。然而该患者的情况更为复杂。患者主动脉夹层为主动脉弓部病变，破裂口位置接近头颈部血管分支开口，且该患者左颈总动脉及左锁骨下动脉开口非常接近，颅内血供呈左椎动脉优势型，如封堵夹层破口可能影响脑供血不足出现脑卒中等并发症。

    胡允兆与吴焱贤两名专家在详细讨论后，决定运用“烟囱”技术辅助手术。

    主动脉弓部病变长期以来被视为腔内治疗的“禁区”，而“烟囱”技术作为一项腔内修复主动脉病变的辅助技术，在利用支架型人工血管腔内修复主动脉病变同时，采用小型裸支架或覆膜支架自主动脉病变近端伸入分支动脉内，使分支动脉的靶器官得到正常的血流灌注，由于该支架形似“烟囱”，故称为“烟囱”支架，该技术则称为“烟囱”技术。“烟囱”技术是一种完全腔内的微创手术，虽然较更先进、但难度高，需要医师有丰富的经验和技巧。

    在胡允兆教授的指导下，手术医师成功地将“烟囱”支架放入患者血管内，使主动脉腔内支架隔绝破口的同时，用小支架打开被同时封闭的主动脉弓部分支，保证头部供血不受影响。

    手术顺利完成，两名患者被送回心血管内科病房，经医护人精心治疗和护理后，于近期康复出院。

    这是我院，也是顺德首次运用主动脉夹层腔内隔绝术，手术的成功，使对我院，乃至顺德的心脏大血管疾病的诊疗技术又迈上了一个新的台阶。