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急诊医学科

急诊科上演危情电风暴,ECMO团队保驾护航

作者:蔡炜恩  发表日期:2020年04月01日  点击数:0

    患者因胸闷40分钟,伴神志不清10分钟由家属送入我院。12:27到达急诊科时,患者神志呈深昏迷状态,呼之不应,马上予以入抢救室,心电监护示一直线,即予胸外按压,呼吸囊辅助呼吸,建立静脉通道,立即启动危急重症抢救预案和开通急诊抢救绿色通道,组织多个临床科室急会诊,气管插管、呼吸机、深静脉穿刺……

    12:29患者突然出现室颤,即予以双项波120焦耳电击第一次除颤,除颤后心跳仍然没有恢复,继续予以胸外按压,12:32患者再次出现室颤,予以第二次双项波120焦耳电击除颤,除颤后心跳仍然没有恢复,又予以胸外按压。患者在12:40出现第三次出现室颤,12:41第四次出现室颤,12:42出现第五次室颤,第三、四、五次室颤,均予以双项波120焦耳电击除颤除颤,患者终于复律成功,心律20次/分,但极其不稳定,仅维持4分钟,患者再一次出现室颤,予以第六次双项波120焦耳电击除颤,患者再次复律成功,心律50次/分,死神仍企图把患者拉进深渊,血压依然测不出,呼吸靠呼吸机维持。

    患者反复出现室颤,并复苏困难,靠持续胸外按压,经心血管、ICU、介入室、放射科等多科室联动,在这种危急患者生命的紧要关头,对于心跳骤停的患者,心脏停跳时间越长,各器官功能的损伤将呈几何级增加,特别对于器官功能复苏是巨大的挑战。为了尽最大的努力救治,由我院ECMO团队协助下,建立ECMO(体外膜肺氧合技术,简称“人工心肺”)辅助循环,以最短的时间放置ECMO支持治疗,在ECMO支持、有创通气支持基础上,联合CRRT等生命支持手段,能有效地代替患者心脏泵血功能,使心肌得到充分休息,并能维持各脏器灌注,改善组织脏器灌注,保证全身有效循环的情况下,最大限度去除心肌缺血及减少病情波动幅度。

    据了解恶性室性心律失常是急性心肌梗死的严重并发症,其中室颤临床表现凶险,急性心肌梗死发生室颤的一系列病理生理及电生理的复杂变化过程,导致电风暴发生,引起血流动力学不稳定的室颤,通过电复律和电除颤的临床症候群,好发于各种器质性心脏病。

    为挽救命悬一线的患者,安抚茫然焦虑的家属,多个科室的医护人员通力合作,抢救秩序有条不紊,想方设法地施行了一切尽可以换救生命的措施。急诊科抢救室上演了这一幕危情电风暴,充分体现急诊科与心血管、ICU、介入室、放射科等多科室联动救治,开通有效快速绿色通道的必要性,竭尽全力与死神赛跑,刻不容缓,简直就是一场与死神进行激烈交锋的接力赛。并在我院ECMO团队协助下,迅速建立ECMO辅助循环,经过持续奋战3个多小时,患者才有机会在医护人员的严密监测下顺利地送入导管室进一步治疗,为患者生命保驾护航,让生命重焕色彩再添一份希望。