“医生，您帮我看下我的智齿要不要拔掉？”“医生，我的智齿不拔行不行？”“智齿不拔会怎么样？”每天基本都能在口腔颌面外科门诊接诊到前来咨询有关智齿问题的病人。病人经常在智齿疼痛的时候恨不得马上拔牙，但疼痛消失之后又没有了之前的勇气，在疼痛反复的过程中，病人的工作与学习或多或少受到一定影响。究竟，智齿该不该拔呢？

    智齿，即第三磨牙，从一侧门牙往里数，第八个牙齿即是智齿。由于智齿从18岁左右时开始萌出，而此时人的身心发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称之为“智齿”。

    由于智齿萌出位置较为特殊，常与口腔疾病密切相关。智齿萌出不全或阻生可引起牙冠周围软组织肿痛，即我们常说的“智齿冠周炎”；智齿前倾阻生引起邻牙病变；智齿向前挤压牙齿引起牙列不齐；除此，智齿还可以与多种牙源性囊肿或肿瘤、神经疼痛等疾病相关。

    既然智齿可以引起多种口腔常见疾病，因此当出现以下几种情况时，则应慎重考虑你的智齿该不该继续保留。

1.智齿“蛀牙”：智齿位于牙列左右两侧的最末端，位置较为靠后，日常刷牙常无法达到很好的清洁，容易引起龋齿（俗称蛀牙），甚至出现牙髓炎、根尖周炎。对于咬合面较浅的蛀牙可以通过补牙保留，而对于邻接面蛀牙，特别是蛀得很深，甚至需要根管治疗的，由于治疗空间有限，且难以达到良好的治疗效果，建议拔除。

2.智齿阻生：人类在进化过程中咀嚼器官退化，颌骨长度与牙列所需长度不协调，颌弓小于牙弓，智齿萌出位置不足，导致不同程度的阻生。阻生智齿的牙冠可部分或全部被龈瓣（牙肉）覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易进入盲袋，诱发智齿冠周炎。如果有出现智齿牙位不正，无足够萌出位置，或缺少对颌牙等情况者，建议患者于炎症消除后拔除智齿，避免冠周炎的复发，甚至出现邻近筋膜间隙感染。智齿阻生，尤其是前倾阻生，可影响邻牙清洁，长期食物嵌塞可引起邻牙蛀牙、牙髓炎，除此前倾阻生可引起邻牙牙槽骨吸收及牙周病变，建议患者尽早拔除智齿后治疗邻牙病变，避免邻牙过早缺失。

    3.无对咬牙：并不是每个人都会长智齿，也不是每个人四个智齿都会长齐，因此部分人的智齿无对颌牙，智齿缺少对颌牙，或智齿位置不正，使智齿无对颌牙与之相互抗衡，智齿过度萌发，出现反复咬伤黏膜形成创伤性溃疡，甚至出现颞下颌关节疾病，建议拔除。

    4.神经疼痛：上下颌智齿分别毗邻上牙槽后神经、下牙槽神经，其炎症常可激惹神经，引发神经疼痛，可考虑拔除智齿。

    5.牙源性囊肿或肿瘤：下颌智齿所在区域是牙源性囊肿或肿瘤的好发部位，在摘除囊肿或切除肿瘤时，视情况可将智齿一并拔除。

    智齿的拔除可出于预防性目的，也可出于治疗性目的，然而，并非所有的智齿都需要拔除。如出现以下情况，可考虑保留。

    1.智齿位置较正，可正常萌出达邻牙咬合平面，无蛀牙或蛀牙较浅，清洁状况良好，与对颌牙可建立良好的咬颌关系者。

    2.智齿有冠周炎发病史，但有足够萌出位置且牙位正常的智齿，可考虑保留，并在局麻下切除智齿冠周龈瓣，以消除盲袋。

    3.智齿完全埋伏于颌骨内，不影响邻牙，不压迫神经者。

    4.第二磨牙因病损无法保留或缺失的患者，如果条件允许，可考虑将智齿保留作为镶牙的基牙。

    总之，患者在日常生活中应该注意口腔保健，定期行口腔检查，如果智齿出现有以上症状或者病变者，患者应及时到医院就诊，医生结合专科检查结果及患者诉求，最终确定智齿需不需要拔除。