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让2型糖尿病患者从此摆脱服药的困扰

作者:内三科 文章来源:胡德龙 梁勇前 点击数: 更新时间:2008-5-9 15:45:09

不少2型糖尿病人对服药充满了莫名的恐惧感,怕有副作用,怕给别人嘲笑自己有病,万一需要胰岛素就更怕:怕成瘾、怕产生依赖性;害怕注射。从去年6月底,我科引进国内外治疗2型糖尿病的最新成果,对新诊断的2型糖尿病病人进行短期胰岛素泵强化治疗。结果显示,大部分病人停用胰岛素后,可在仅通过单纯的饮食运动治疗而不需使用其他降糖药便可长期维持良好的血糖控制,最长1例接近1年。

胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注,模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统,是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。在临床上,胰岛素泵可以通过预先设定好的程序向人体输送胰岛素,这种方式的输送可以在最大程度上模拟人体自身正常的胰岛素释放情况,提供持续的24小时基础输注量及餐前给予输注大剂量,在2型糖尿病中使用与1型一样可使血糖获得快速稳定的控制血糖。与胰岛素多次注射相比,可明显缩短高血糖的控制时间,更快地清除高糖毒性和脂毒性。因此胰岛素泵治疗应更有利于恢复胰岛细胞功能分泌功能和改善胰岛素抵抗。

为什么要对新诊断的2型糖尿病病人使用胰岛素泵呢?2型糖尿病一经诊断就终生存在并且缓慢进展,其发病过程是正常糖耐量到糖耐量受损并逐渐发展至2型糖尿病。胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌缺陷是其发病和病情进展的基础。在确诊2型糖尿病人的胰岛β细胞功能只及原来的50%,其后β细胞功能逐渐衰竭至丧失。40%-70%的病人最终需用胰岛素才能使血糖控制在比较理想的水平。现有治疗模式中,对新诊断的2型糖尿病病人常常予以阶梯式治疗方式,先予饮食和运动治疗,以后使用一种口服降糖药,再到联合用药,当这些方法不能达到良好控制后,才考虑给予使用胰岛素治疗。对于较重的2型糖尿病(空腹血糖>11.1mmol/L,常常难以达到满意的血糖控制。故目前认为对2型糖尿病患者,胰岛素治疗应尽早采用,使血糖达到理想控制,可能使β细胞功能得到最大程度的恢复、缓解糖尿病病情。

 我院内三科从2007年下半年开始对新诊断的2型糖尿病病人使用短期(2-3周)的胰岛素泵治疗。共接受治疗的10名病人,在停用胰岛素泵后,有7位病人已经可在仅通过单纯的饮食运动治疗而不需使用其他降糖药便可维持良好的血糖控制。最早接受胰岛素泵强化治疗的其中一名病人,住院前空腹血糖20.8mmol/L,餐后2小时血糖34.9mmol/L,而且患者的胰岛功能的检测也证明患者的胰岛功能很差,几乎进餐后没有内源性的胰岛素分泌,若要使用口服降糖药治疗,可能需要3种以上的药物。不但经济负担重,而且未必能在短期内得到满意的血糖控制,以后也要终生用药。但这位病人接受了3周的胰岛素泵治疗,血糖就控制在正常范围,而且从胰岛功能分析,患者进餐后有内源性的胰岛素分泌,说明恢复了一部分的胰岛细胞的功能。而且到现在的差不多1年时间里,仍然不用药物治疗。他总跟别人说,1年不用药物治疗,经济上节省了,而且根本不觉得自己是个病人,心态很健康。

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