挑战高风险，肾上腺巨大嗜铬细胞瘤合并心功能不全患者痊愈
来源：泌尿外科  作者： 陈远祥  添加时间：2018年12月25日   点击数:0

日前，一名肾上腺巨大嗜铬细胞瘤合并心功能不全的患者经我院泌尿外科治疗后痊愈出院。出院时，这位女士脸上挂满了开心的微笑，但谁能想到10天前她才经历了一场惊心动魄的手术呢！

合并多疾病，手术面临挑战

年届中年的周女士，因反复阵发性胸闷、心悸，一个月前入住我院接受治疗，并确诊患有顽固性的高血压，合并2型糖尿病。由于长期血压升高导致她心脏增大、心功能不全，心脏射血分数只有28%。住院期间通过CT检查，发现她左侧肾上腺有巨大占位（6.0cm×5.4cm），进一步检查确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤。如果不进行手术治疗则血压难以控制，心脏负荷更大，心功能得不到恢复，从而形成恶性循环。

然而，由于周女士患糖尿病、高血压等多种疾病，同时，嗜铬细胞瘤因能分泌儿茶酚胺，在麻醉及手术操作刺激下会引起大量儿茶酚胺分泌，极易导致高血压、心脑血管意外、急性心力衰竭、甚至心律失常等凶险并发症，而周女士的肿瘤很大，肿瘤分泌功能极强，因此，手术面临着巨大的风险，对手术医师是一次挑战。

反复讨论，制定合理手术方案

为保证手术的成功，泌尿外科主任吴世皓组织科内专家进行了多次会诊讨论，决定采取后腹腔镜微创手术方式，为患者切除肾上腺巨大嗜铬细胞瘤。

后腹腔镜是近年来发展的微创技术，具有创伤小、恢复快、切口美观等优点。然而，后腹腔因操作空间狭小，患者的嗜铬细胞瘤血供丰富，而且有与周围重要器官如胰腺、肠管粘连紧密，所以，要求手术医师具有高超的微创技术和丰富的经验。

为保证手术的成功，医护人员在术前对周女士的血管进行了2周的扩容准备。由于周女士心功能不全（经治疗后复查心脏射血分数仍为28%），扩容导将会致心功能进一步衰竭。然而如果不扩容，术前准备不充分，手术及麻醉的风险巨大。为解决这一难题，泌尿外科与心血管内科、麻醉科的专家进行了会诊，对周女士的治疗方案进行了充分的讨论和完善。

多科协作  成功完成手术

在做好了充分的术前准备工作后，泌尿外科为患者实施了腹腔镜下肾上腺巨大嗜铬细胞瘤切除术。

手术过程可谓惊心动魄！周女士在术中的血压和心率波动极大，血压最高时达到220/130mmhg，血压最低时仅有75/47mmhg，心率最快时达到了140余次/分。每一次血压的波动，都预示着一次危险的临近，手术医护人员全神贯注，默契配合，一次一次化解了危机。为了最大限度减少对肿瘤的挤压，减少儿茶酚胺的分泌，手术中，医师首先结扎肾上腺中央静脉，以减少儿茶酚胺物质的释放，并始终小心翼翼地分离、切割。经过紧张的2小时，最后终于完整地切除了肿瘤。

术后，在泌尿外科医护人员的精心治疗和悉心护理下，周女士很快恢复，血压逐渐恢复正常，并痊愈出院。

我院泌尿外科在心血管内科、麻醉科配合下，运用后腹腔镜技术成功为心功能不全患者切除肾上腺巨大嗜铬细胞瘤，再一次彰显了我院多科协作救治危重疾病患者的综合实力。