伤口愈合不等于万事大吉！我院急诊科精准破局“不典型破伤风”
来源：急诊科   作者：冯杰荣  添加时间：2026年04月28日   点击数:0

近日，南方医科大学第八附属医院（佛山市顺德区第一人民医院）急诊科成功救治一例80岁女性不典型破伤风患者。该患者的救治过程充分展现了医院急诊科在疑难、不典型病症诊断上的精准度，以及“院前急救－多学科协作－重症监护－手术干预－功能康复”一体化成熟救治模式的显著成效，也为临床不典型破伤风的识别与救治提供了宝贵经验。

八旬老人伤口愈合后，出现吞咽困难

据了解，该患者入院前3周，在宰杀鱼类时不慎割破手指头。由于伤口较小，患者仅自行简单包扎处理，随后伤口逐渐愈合，无明显异常。但不久后，患者开始出现咽喉部疼痛症状，随后逐渐发展为吞咽困难，当地医院以“急性咽炎”给予对症治疗后，症状并未缓解，反而持续加重，家属遂将其紧急送往我院就诊。

我院急诊科迅速对患者展开了全面细致的诊治。与典型破伤风患者常出现的怕光、怕声、角弓反张、肌肉震颤等特异性体征不同，该患者仅表现为张口困难、吞咽困难，且受伤手指的伤口已完全愈合，局部无任何红肿热痛等感染迹象，这无疑给临床诊断带来了巨大挑战。

但急诊科许小兵团队凭借多年积累的丰富临床经验，以及对破伤风这种外科特异性感染疾病的深刻认知，敏锐洞察到患者症状背后的异常信号，坚定判断该患者为不典型破伤风感染。并且及时成功预判患者可能出现的气道梗阻，提前联动麻醉、耳鼻喉、口腔等多学科团队协同作战，紧急为患者实施了气管插管及呼吸机辅助通气治疗，第一时间将患者转运至急诊EICU接受重症监护，为后续的精准救治赢得了宝贵的关键时间。

住院期间，医护团队紧密协作，采取气道管理、毒素中和及营养支持等多种措施，待病情稳定转入普通病房后，医护人员又协助患者逐步进行吞咽与肢体功能康复。最终，老人重获正常生活能力，顺利出院。

此次不典型破伤风患者的成功救治，再次彰显了我院急诊科在疑难重症救治领域的过硬综合实力。医院构建的“院前急救－多学科协作－重症监护－手术干预－功能康复”一体化救治模式已实现成熟化运转，从精准识别不典型症状、紧急启动重症监护，到实施手术干预、推进后期康复，全流程实现精准管控，每一个环节都凝聚着医护团队的专业素养与责任担当，也为同类不典型破伤风患者的救治积累了宝贵的临床借鉴经验。

科普时间

小伤口也可能藏大风险

破伤风是由破伤风梭菌引起的一种急性、特异性感染性疾病，该细菌广泛存在于土壤、粪便、生锈金属表面以及鱼类、家禽等动物体表，其芽孢可在环境中存活多年，一旦进入人体，在缺氧环境下会大量繁殖，产生痉挛毒素，侵犯神经系统，引发肌肉强直和痉挛，严重时可因呼吸肌痉挛窒息死亡，病死率较高。

破伤风的典型与不典型表现

典型破伤风患者通常在受伤后7—14天发病，主要表现为“牙关紧闭”“角弓反张”“肌肉震颤”，同时伴随怕光、怕声、轻微刺激即可诱发肌肉痉挛等症状，诊断相对容易。但像本次救治的患者这样，属于不典型破伤风，临床症状不明显，仅表现为张口困难、吞咽困难、咽喉疼痛等，且受伤的伤口已愈合，无明显感染迹象，极易被误诊为咽炎、喉炎等疾病，延误治疗时机。

需要警惕的是，不典型破伤风多见于老年人、免疫力低下者，或伤口较浅、隐蔽、已愈合的人群，其发病隐匿、症状不典型，但病情进展可能更快，风险更高，一旦出现不明原因的张口困难、吞咽困难、肌肉发紧等症状，且有明确外伤史（即使是微小伤口），需高度警惕破伤风的可能，及时就医。

哪些伤口容易引发破伤风？

很多人认为只有生锈金属划伤才会得破伤风，其实这是一个常见误区。破伤风梭菌是厌氧菌，只要伤口满足“缺氧、有污染”的条件，就可能被感染，常见高危伤口包括：

1.污染严重的伤口

如被土壤、粪便、污水、动物分泌物（如宰杀鱼、禽畜时的伤口）污染的伤口。

2.窄而深的伤口

如铁钉、木刺、针等尖锐物品造成的穿刺伤，伤口深且封闭，容易形成缺氧环境，利于细菌繁殖。

3.伤口处理不当

如伤口未及时清洗、消毒，自行简单包扎，导致污染物残留，形成缺氧环境。

4.特殊人群的微小伤口

老年人、糖尿病患者、免疫力低下者，即使是轻微的划伤、擦伤，若处理不当，也可能诱发破伤风。

破伤风的预防与应急处理

破伤风重在预防，一旦发病，治疗难度大、风险高，因此，外伤后及时做好预防措施至关重要：

1.及时处理伤口

外伤后，立即用肥皂水或清水反复冲洗伤口，至少冲洗15分钟（活动性流血、喷血的伤口则需要即刻到有条件的医疗机构诊治），去除伤口内的污染物、异物，然后用碘伏（碘过敏的患者禁用，需要到专业医疗机构处理伤口）消毒伤口，避免伤口封闭包扎（深伤口需及时就医，由医生进行专业清创、引流，必要时放置引流条，保持伤口开放，减少缺氧环境）。

2.接种破伤风疫苗

这是预防破伤风最有效的方式。未接种过破伤风疫苗或接种史不详者，外伤后需及时接种破伤风疫苗，必要时联合注射破伤风免疫蛋白，提供被动免疫；已完成全程接种者，若外伤后距离最后一剂疫苗超过5-10年，需加强接种一剂，确保抗体水平达标。（破伤风疫苗接种后体内的保护时效因人而异，是否需要再次接种请根据伤口情况结合临床医生判断。）

3.警惕隐匿外伤

对于一些微小伤口、已愈合的伤口，若出现不明原因的肌肉发紧、张口困难、吞咽困难等症状，切勿忽视，需及时就医，排查破伤风可能。

重要提醒

破伤风的发病与伤口大小无关，与伤口的污染程度、处理方式密切相关。日常生活中，无论是宰杀禽畜、处理鱼类，还是户外劳作、居家意外导致的微小伤口，都不能掉以轻心，切勿自行简单包扎后就放任不管。一旦出现外伤，尤其是高危伤口，需及时到正规医院进行规范处理，并根据疫苗接种情况，在医生指导下做好预防措施，避免因小失大，引发严重后果。

（部分图片由AI生成）