X线下成功处理PICC导管回折胸壁1例
来源：外四科  作者：李静 郭敏   添加时间：2008年06月13日  点击：0

外周穿刺中心静脉置管（PICC）操作简单安全，不限制患者臂部活动，在临床上得到广泛推广应用，尤其受到肿瘤患者的欢迎。我科发生1例导管插入胸壁，在X光引导下成功调整导管位置，现报道如下。

患者刘某某，女，63岁，住院号：316825，肥胖。因左侧乳腺癌根治术后复发转移入院行化疗。入院时测生命体征正常，精神好，右下肢因股骨上段病理性骨折切开复位γ钉内固定术+骨水泥加固术而活动受限。因已行四个疗程化疗加上骨科术后，血管的选择较少，故行B超引导下右肘横线上贵要静脉穿刺中心静脉置管术。采用美国巴德公司生产的4F三向瓣膜式PICC导管。测量肘横线上10cm臂围，预送长度。B超定位贵要静脉的走向，管腔内径3.0mm，距体表皮肤1.2cm。先用2ml注射器抽吸2%的利多卡因局部浸润麻后试探血管。然后用14G套管针穿刺，一次成功。X线摄片结果示：导管头端位于胸壁外侧第五肋间并回折。经放射科钱江主任、张嘉丽医生的指导，在X线下，嘱患者平卧，穿刺点周围用安尔碘消毒3遍后铺洞巾，建立无菌区，导管末端连接20ML生理盐水注射器，一边缓慢拉出，一边抽回血。拉至20 cm处可抽到回血，再缓慢送管，送入12 cm。可抽到回血，推注生理盐水顺畅，行X线摄片结果示：导管头端位于上腔静脉相当于第四肋间。心脏彩超所见与X线摄片结果一致：PICC导管头端位于上腔静脉，即导管位置恢复正常。腋窝处及右胸壁无皮下积液、无出血。送患者回病房，即行化疗药物点滴通畅，现患者已出院。