对CLABSI零容忍-------北京协和医院MICU进修体会
来源：重症医学科  作者：未知  添加时间：2016年01月20日  点击：0

中央导管相关血流感染(central line-associated bloodstream infection,CLABSI)：指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染。预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)是ICU的十大安全目标之一，并且排在十大安全目标的首位。怎样预防CLABSI是ICU工作中的重中之重。本人2015年有幸参加北京协和医院MICU的进修学习，亲身体会到MICU护理人员对预防CLABSI工作的重视程度和取得的成效，现将她们的成功经验分享如下：

置管前：

患者的评估：沟通、备皮、摆体位。

环境评估:清洁，宽敞，明亮，本区域严格控制人员（3人以下），关门，拉窗帘，符合无菌操作原则。

严格手卫生

置管中：医生置管，保持最大无菌屏障，护士全程监督，有违反无菌操作原则，立即停止操作。

置管后的维护——集束化管理（重点）

1、穿刺点的评估：红、肿、热、痛、渗液、脓性分泌物。

2、敷料的评估：潮湿，破损，污浊，松动，卷边立即更换换药。

3、导管留置必要性的评估：外周静脉的穿刺困难，是否进行CRRT，血流动力学的监测，特殊药物的使用（血管活性药物，两性霉素B，TPN等等）。根据评估尽早拔出不必要的导管。

4、保持CVC的无菌屏障：禁止未洗手或带普通手套接触CVC及三通，用无菌巾包裹CVC及三通接头，无菌巾常规每班更换。

5、采用无针密闭式接头，输液前使用消毒剂用力摩擦接头15S以上

6、CVC采用含氯己定敷料覆盖

特色：科里设换药护士，每周二和周五设专责换药班，换药护士会对所有CVC导管进行常规换药，换药过程犹如做手术一样严格，真正做到对CLABSI零容忍。

CLABSI是一种常见的医院感染（有文献报道，其感染比率占到医院总感染的60%），是一种严重危害患者安全的医院感染（有流行病学报道，中国的CLABSI感染率为3-8例/千插管日，延长患者住医院时间8-15天，死亡率增加14%），是一种引起医疗费用急剧增加的医院感染，同时它也是一种可以预防的医院感染。预防CLABSI任重而道远，让我们向北京协和MICU学习，对CLABSI做到零容忍！