128层高速螺旋CT在我院脑血管外科的应用
来源：外五科  作者：许小兵   添加时间：2010年06月11日   点击数:0

我院新引进的西门子SOMATOM Definition AS⁺  64排128层CT，是目前世界最先进、最环保的高速螺旋CT机之一，在我科脑血管外科的诊治中已发挥了重要的作用。

脑血管疾病如脑动脉瘤等入院时发病急、病情重。目前，传统DSA仍是诊断脑血管疾病的“金标准”。DSA相对于其他影像学检查的优越性主要在于高分辨率、可以动态显示血流动力学的改变及同时进行血管内治疗。常规DSA因机器的物理限制不能获得最佳的投照角度及术者经验不足而导致漏诊，另有11%的动脉瘤因DSA不能给予明确的评价与认识，而对治疗方案的选择和手术计划的拟定造成严重影响。DSA检查的风险性明显高于3D-CTA，1%出现并发症，0.5%可造成不可逆的神经功能损害；费用较高。其对操作人员技术要求较高。3D-CTA的优点在于技术操作明显较DSA简单，不受颅外血管条件限制，不需选择性插管；可以多角度地观察血管走行、形态及管壁的钙化，较好显示病变与周围骨质及临近结构的立体关系。动脉瘤的瘤颈宽窄是栓塞和手术处理的难点。3D-CTA能显示动脉瘤颈部的位置、大小、宽窄、形态，特别是正常血管、动脉瘤、动脉瘤颈与载瘤动脉间的三维空间关系。如床突旁动脉瘤与前床突及基底动脉分叉部动脉瘤与后床突的关系等。为决定术式、模拟手术入路和设计头部手术体位创造了条件，不仅有助于动脉瘤的检出与手术方案制订，而且无创、快捷、经济、更易为患者接受，可适用于颅内血管性疾病的早期筛查及有脑血管造影禁忌证的患者。

典型病例简介：一个月前一位中老年男性患者因突发神志不清入院，入院时深昏迷状态，头颅CT平扫示广泛蛛网膜下腔出血及纵裂血肿（如左图）。患者家属要求急诊手术，考虑病情危重，如行DSA检查风险较大，逐予以急诊行头颅CTA检查（如右图），依据CTA，急诊行血肿清除、颅内动脉瘤夹闭术，患者恢复良好，复查CTA可见脑动脉瘤成功夹闭（如下图）。研究显示3D-CTA在诊断颅内动脉瘤方面有较好的敏感性与特异性，已具有与DSA相当的能力。特别是128层螺旋3D-CTA能更准确地描述动脉瘤的特点。

总之，3D-CTA对脑血管疾病具有高度的敏感性和特异性，能够代替DSA来进行筛查及术前评估。利用三维128层螺旋CT对怀疑脑血管疾病的患者进行3D-CTA检查，特别是在急诊代替DSA，可以对脑血管疾病进行迅速、准确地诊断；同时可以较全面观察与认识脑血管疾病的特征，指导神经外科医生选择介入或血管外治疗的方法并制定优化的治疗方案。而DSA则主要用于动脉瘤的血管内栓塞治疗，同时两者的有机结合会对提高动脉瘤的诊治水平产生重要意义。