周成宇副教授论：肿瘤内科的营养治疗
来源：肿瘤科  作者：周成宇   添加时间：2012年09月29日   点击数:0

周成宇 副教授

A顺德第一人民医院肿瘤科副主任

A副主任医师

A南方医科大学兼职副教授

A主持、参与省、市级科研项目多项，获市级科技奖两项、区科技奖一项。在国家级学术刊物发表论文8篇。

A擅长：各种实体肿瘤的内科治疗和中医药治疗；肿瘤及外周血管的介入治疗。在肿瘤各种微创消融治疗、热疗及组织间放射性粒子植入治疗等方面有深厚的造诣。

周成宇副教授论：肿瘤内科的营养治疗

    恶性肿瘤患者机体能耗增加明显，脂肪分解加快，蛋白消耗增加，蛋白合成率下降分解率升高。而疾病本身和化疗不良反应不仅抑制患者营养物质摄入和吸收，还导致患者机体处于应激状态，分解代谢明显增高。

    一、营养治疗的必要性

这种热量营养素消耗明显增加而摄入反而减少的营养物质代谢异常状态在肿瘤内科患者中普遍存在。因此，利用营养治疗，可以保证患者机体每日摄入足够热量和营养素可满足机体活动、组织修补和更新、维持正常代谢，改善机体营养状态和脏器功能，提高化疗耐受性，而肿瘤组织仍按自身生物学特性增殖。若外源性营养基质供给不足，肿瘤组织加强从宿主正常组织中直接获取营养物质满足其快速生长需要，进一步加重机体代谢异常程度。

    二、营养风险及风险筛查

目前，肿瘤内科营养风险筛查正在起步。营养风险是基于机体本身的营养状态，结合因荷瘤机体代谢异常所造成营养功能障碍所增加的不良临床结局的风险。营养风险筛查(NRS)的目的是评估是否存在营养风险，预测是否因为营养因素而导致个体结局出现好或坏的可能性。最广泛常用恶性肿瘤营养风险筛查工具为NRS2002，它由2002年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推出，内容包括：(1)原发疾病影响营养状态的程度；(2)近3个月体重变化；(3)近一周饮食摄入量变化；(4)BMI（身体质量指数：Body Mass Index）。

    三、肿瘤治疗中的营养策略

    化疗引起明显消化道反应，严重削弱患者食欲和影响进食，在肿瘤相关代谢异常基础上进一步加剧机体营养不良。因此，化疗期间营养治疗应以预防和治疗肿瘤相关营养不良或恶液质、提高化疗耐受性、减缓化疗相关副反应对机体带来损伤、改善患者生存质量为目的，做好营养风险筛查，只对明显营养不良和化疗严重影响摄食者进行营养支持。

    对于因疾病进展较晚期而不能行常规化疗者，其代谢状态异常更加明显，反而对利用抗肿瘤化疗减少肿瘤负荷的需求也在加剧。单纯营养治疗可提高其生存质量，却不能保持体重，此时需要侧重代谢调理的运用。

    对于生命体征不稳、多脏器衰竭者，避免加重患者代谢负担，则不再考虑系统性营养治疗。

    早中期癌性恶病质患者存在逆转的可能性。治疗思路为：①减少炎性细胞因子产生、弱化其功能，减少分解代谢；②运用药物、营养素、激素等促合成代谢；③调理胃肠功能增加进食量，和外源性补充途径增加热量和营养素的摄入。