我院成功救治一特重型广泛坏死性筋膜炎患者
来源：泌尿、烧伤整形和小儿外科  作者：冯裕董   添加时间：2012年10月13日   点击数:0

患者吴仕棉，男，63 岁，因“头晕，双下肢无力1周”车床送入我院神经内科。既往患“高血压病、糖尿病”8年。肥胖，体重120公斤。入院诊断“1、会阴部、阴囊皮肤、软组织溃疡并感染；2、感染性休克；3、慢性肾功能不全急性加重；4、急性肺损伤；5、高血压病3-Ⅳ，心脏增大，心房纤颤，心功能Ⅳ级；6、2型糖尿病；7、腔隙性脑梗塞”， 病情急剧加重，于次日转重症医学科监护救治。经抗休克、抗感染、人工气道呼吸机辅助呼吸、支纤镜吸痰、床边血透等积极处理，休克纠正，但毒血症持续、反复，会阴部及阴囊软组织感染加重，右半阴囊大部分皮肤软组织坏死，右侧睾丸、附睾、精索坏死，迅速蔓延至右侧胸腹壁及右大腿，泌尿、烧伤整形和小儿外科会诊诊断为罕见的广泛坏死性筋膜炎，据相关文献报道病死率高达90%，截肢率极高，病情凶险，为抢救病人我们先后3次组织全体烧伤整形科医生、麻醉手术室及重症医学部人员急诊行右侧胸腹壁、右腹股沟、右大腿、阴囊大面积脓肿扩创引流术，术后积极控制感染、生命支持、床边血液透析，
　　经过近2月救治，坏死组织彻底清除，创面未能封闭，病人合并重症肺炎、细菌性及真菌性败血症、严重低蛋白血症、多脏器功能不全、免疫紊乱、高消耗性代谢、木僵状态等并发症。此时，病情仍非常危重，家属认为已经到了“听天由命的时候”了，应要求带气管套管接呼吸机辅助呼吸转入烧伤整形科，由于病人个体的特殊性及病情错综复杂，治疗就像“高空踩钢丝”，寸步难行，我们并没有惧怕，投入无法计量的人力物力，设专医专护，密切综合监测病情，联合重症医学部、呼吸内科、心血管内科、神经、内分泌内科、泌尿外科、普外科、中医科、心理科、康复科、高压氧中心等多个学科，及时调整治疗，配合家属重燃患者求生意志，转入1周内快速摆脱呼吸机依赖，成功脱离呼吸机，拔除气管套管，并逐步稳定多脏器功能，消除败血症、高消耗、免疫力低下、低白蛋白血症等不利因素，病情逐步好转，病人及家属感到莫大安慰。
　　接下来面临多部位特大面积难愈感染创面修复的老大难题，病人从右侧胸腹部经腹股沟、阴囊至右大腿形成约30%特大面积难愈创面，右大腿、腹股沟、耻骨联合上多处窦道，创面修复极其棘手，但这是治疗的核心，我们技术的体现，更是毅力的考验，创面处理贯穿整个治疗过程，是重中之重，我们从不松懈，通过积极清创冲洗、合理联合适应创面外用材料，应用自制的三通道持续封闭负压引流技术（VAC）、创面臭氧灭菌、高压氧、皮瓣、肌瓣转移技术、网状植皮、簇状微粒植皮等多种特殊处理，耐心指导功能训练及饮食调配，创面成功修复，阴囊成形外观满意，右下肢可自主活动，病人一般状况良好，可撑扶着出院，道别时还开了个玩笑：“难以相信啊，躺着进来，到鬼门关好几次，居然能走着出来”，随后送上平凡而衷心的“多谢！”。我们都不禁眼眶热盈，可能是回想起过去几个月的艰苦奋斗，当中细节的耐人寻思、过程的辛酸与喜悦、医护患的无间配合，纸笔难以传达。
　　在半年多随访里，病人恢复良好，行动自如，愈合创面外观形态满意，期间还多次给我们送上锦旗、感谢信及节日问候，使我们深受鼓舞。这一病例的成功救治只是我们复杂难愈创面修复中的一个范例，是我院综合水平和专科技术的体现，也是医护患互信和谐的成果。我们将继往开来，置身艰苦的难愈创面修复事业，精益求精，让更多病患走出困苦。