吴世皓副教授论：前列腺增生的治疗探讨
来源：泌尿外科  作者：吴世皓   添加时间：2013年06月08日   点击数:0

吴世皓  副教授

顺德第一人民医院泌尿、烧伤整形、小儿外科副主任

医学硕士、泌尿外科副主任医师

南方医科大学兼职副教授

擅长：肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱和前列腺疾病的诊断及外科治疗，在泌尿腔镜技术方面有较深的造诣。

主持科研课题多项，在省级以上医学刊物发表专业论文多篇。

吴世皓副教授论：前列腺增生的治疗探讨

老年男性经常出现排尿等待，排尿费力，尿线变细、无力，射程短，排尿后滴沥，尿不尽感，同时伴有尿急、尿频、夜尿增多。引起上述症状的原因主要是良性前列腺增生。老年男性会患良性前列腺增生症有两个重要因素：1、年龄的增长；2、睾丸产生的雄性激素。

    前列腺增生的治疗：

    一、观察等待

    对轻度症状（I-PSS评分≤7），以及中度以上症状（I-PSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以观察等待。

    二、药物治疗

    对于前列腺增大伴排尿困难、尿频、尿急的患者，应及时进行药物治疗，以保持患者的生活质量，短期目标是缓解患者的排尿困难、尿频、尿急等症状；长期目标是延缓前列腺增生的临床进展，预防并发症的发生。临床按症状采取不同的药物治疗：

    1、α-受体阻滞剂：主要有坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪等药物。这些药物是通过阻滞前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作用。

    2、5-α还原酶抑制剂：主要有非那雄胺、度他雄胺。通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积，改善排尿困难。从临床效果看，非那雄胺可以缩小前列腺体积达20%~30%。

    3、中药：用于治疗前列腺增生的中药很多种类，有一定疗效。

    三、外科治疗

    由于前列腺的持续增生，药物治疗的局限性，部分患者最终需要外科手术治疗来解除前列腺增生所致的排尿困难和并发症。出现下列症状时，临床应采用手术治疗：（1）反复尿潴留；（2）反复血尿；（3）反复泌尿系感染；（4）膀胱结石；（5）继发性上尿路积水；（6）合并膀胱大憩室；（7）合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛。

    外科手术治疗方式：

    1、经尿道前列腺电切术（TURP）。手术通过尿道操作，无切口、出血少、创伤小、恢复快，适合绝大多数前列腺增生患者。

    2、经尿道等离子双极前列腺电切术（TUPKP）。手术方式与TURP相似，由于电切袢温度约70℃，对组织的损伤小，术中出血及损伤较TURP更少。

    3、开放前列腺摘除术。适合前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并有较大的膀胱结石或大憩室需一并手术者。

    4、激光治疗。目前常用的激光类型有钬激光、绿激光、铥激光。可对前列腺组织进行剜除、汽化、汽化切割等，适用于不能耐受常规手术的高危患者。

    5、其他治疗。对部分患者还可选用其他治疗方法：

    （1）经尿道微波热疗：适用于药物治疗无效而又不愿接受手术治疗的患者，及不能接受外科手术的高危患者；

    （2）前列腺支架：通过内镜放置在前列腺尿道的金属（或聚亚氨脂）装置，缓解前列腺增生患者的下尿路症状。