尿路感染系列之三——尿路感染过度治疗与抗菌药物滥用
来源：肾内科  作者：胡海棠   添加时间：2015年04月27日   点击数:0

        临床上对尿路感染进行治疗的主要药物为抗菌药物。针对患者的性别不同、尿路感染的轻重轻度不同及有无并发症，应选择不同级别的抗菌药物、不同的使用途径以及不同的疗程。目前过度使用抗菌药物是我们面临的一个重要问题。
一、尿路感染过度治疗
        近年的研究发现，一部分的尿路感染患者接受了不合理的抗菌药物治疗，主要表现在对不必要治疗的患者使用抗菌药物、选用“高级”抗菌药物、选用几种抗菌药物组合、抗菌药物治疗剂量过大、治疗时间过长等。一般认为，对于男性或非妊娠女性无症状性细菌尿患者，是否治疗需要根据临床症状进行综合判断。抗菌药物显著的疗效使得人们过于依赖抗菌药物，甚至无论是否为真性尿路感染、无论病情的轻重均使用，或超级别、超疗程地使用，从而导致抗菌药物的滥用。
二、抗菌药物滥用的原因
1、医生的原因
        每个医生对抗菌药物的使用都有处方权，但不是每个医生都懂得合理使用抗菌药物。有些医生对于尿路感染的诊断标准不明确，对抗菌药物使用的指征不清楚。对抗菌药物的抗菌谱、适应症及尿路感染细菌谱不太了解，一种抗菌药物不起作用立即更换另一种抗菌药物。在选择抗菌药物时，不重视病原学检查，不顾患者的病情，盲目大剂量使用广谱抗菌药物，联合使用抗菌药物，缺少理由和针对性，不了解抗菌药物的药代动力学特点，在给药剂量、给药途径及间隔时间等方面不规范。另外医生无原则迁就患者或患者家属用好药、多用药的要求，不恪守用药原则。
2、患者自身的原因
        有些患者缺乏医学知识，对所谓的“尿频、尿急、尿痛、腰痛”等症状，以一些网络资料为依据，自行诊断为尿路感染，自行购买抗菌药物治疗。例如，有位姓张的老年患者得了腰痛不适，解小便有点不舒服，听了别人讲可能是炎症，自认为得了尿路感染，到药店买抗生素，服后症状有所减轻，但停药后上述症状又出现。到医院检查尿常规正常，后来发现腰痛是由腰椎间盘突出引起的，经过相应治疗后好转。有得患者认为，只有使用抗菌药物才算真正的治疗，主动要求医生开抗菌药物。有的患者不遵医嘱服用抗菌药物，为了尽快恢复，随意加量。另外在我国，抗菌药物是处方药，但目前患者仍然能在药店能随意买到。药店中许多没有药师资质的售货员为患者提供非专业的用药指导，误导患者不合理使用抗菌药物，这些因素为患者滥用抗菌药物创造了条件。
三、抗菌药物滥用的危害
1、药物本身的不良反应
        据统计，目前在我国抗菌药物引起的不良反应，在所有药物不良反应中占一半以上。主要的不良反应包括肾损伤、肝损伤、血液系统损伤、造血能力下降、肌肉和神经系统损伤、听力或前庭功能损伤、过敏反应甚至过敏性休克、药疹和药物热等。
2、耐药菌、超级细菌
        耐药是微生物对抗抗菌药物治疗最重要的手段，抗菌药物滥用，使细菌产生耐药性的速度远远快于新药开发的速度，从而使人类将面临极大的威胁。
3、引起菌群失调、二重感染
        在人体开放的部位，比如皮肤上、肠道中、鼻咽部等，存在着不同种类的细菌，长期使用广谱抗菌药物会抑制人体内敏感菌的生长，导致耐药菌大量繁殖，成为优势菌，引起人体感染。这类感染常常治疗困难，病死率较高。
4、导致其他疾病的风险增加
        在美国研究人员进行了一项长达17年的跟踪研究表明，长期大量使用抗菌药物者患乳腺癌的风险增加2倍，芬兰的一项跟踪研究也得到过相似的结果。
四、避免抗菌药物滥用的方法
1、进行合理的诊断和治疗
        医生对患者是否患有真性尿路感染应该做出正确诊断，并非任何“尿频、腰痛、白细胞尿”都是尿路感染，应充分考虑患者的临床表现和实验室检测结果，进行综合判断，同时应区分是上尿路还是下尿路感染，是单纯性还是复杂性感染，对明确诊断为尿路感染的患者，应该按照病情轻重、并发症情况、药敏试验结果选择使用抗菌药物，对轻症患者应以口服药物治疗，重症或不能进食患者予以静脉药物治疗。注意抗菌药物治疗的合适疗程，过长或过短均容易引起耐药性。根据具体情况确定无症状细菌尿的患者是否需要使用抗拒药物治疗。治疗时除应遵循药物应用指南外，还应严格执行抗拒药物分级管理制度。
2、加强健康知识的宣传
        通过宣传提高人们对抗菌药物的正确认识，患者需要明白，不是所有尿培养阳性都是感染，有时仅仅提示有细菌定植。有症状时看医生，接受检查，遵循医嘱，在医生指导下使用抗菌药物。抗菌药物不要随意用于预防感染，也不要随便作为外用药物。另外每种抗菌药物都有自身的特性，要因病、因人、因菌选择抗菌素，坚持个体化治疗。
3、规范药品行业
        应加强对处方药物的管理，严格执行凭医生处方购买抗菌药物的规定，药店不能随便出售抗菌药物。只有这样才可以杜绝患者不合理使用抗菌药物，引导患者正确使用抗菌药物治疗尿路感染。