椎管内肿瘤的切除
来源：神经外科  作者：卢乐年   添加时间：2017年10月10日   点击数:0

随着神经脊髓脊柱外科医生们的不断努力和大众正确就医意识的树立，越来越多的患者在患有脊柱脊髓疾病之后会选择神经脊髓脊柱外科就诊！近日，南方医科大学顺德医院神经外科脊髓脊柱组为一名83岁的高龄患者成功实施了半椎板椎管内脊膜瘤微创切除手术，借此病例与大家分享一下椎管内肿瘤的相关问题，希望能对更多患者朋友有所帮助！ 　　

一、病例资料：　　

患者女性，83岁，因“进行性双下肢麻木、乏力、疼痛6年余”入院，有高血压病史。患者6年余前因双下肢乏力、麻木入住医院，当时尚可行走，患者及家属担心手术风险拒绝手术，症状进行性加重，5年来不能行走，且近2年来出现二便失禁。查体：双侧平肋弓水平以下感觉减退，双下肢肌张力增高，病理征阳性，左下肢肌力2级，右下肢肌力3级（正常为5级）。　　

辅助检查：术前胸椎MRI可见胸5-6水平椎管内占位病变

诊断：胸5-6椎管内硬膜下髓外占位病变：脊膜瘤　　

手术方案：俯卧位后正中入路胸5右侧半椎板切开显微镜下椎管内病变切除术　　

术后影像：术后1天复查MRI可见原胸5-6椎管内病变已全部切除　　

二、椎管内脊膜瘤　　

椎管内脊膜瘤：是常见的椎管内肿瘤之一，可发生于椎管的任一节段，以胸段最为常见。肿瘤多为良性，生长缓慢、起病隐匿，因此，患者早期症状不明显，临床上多以病变节段位置皮肤的束带感为首发症状，故早期诊断较为困难，误诊率较高。随着肿瘤体积增大，患者可表现多种脊髓压迫症状（感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱等）。所以，当生活中出现躯干、肢体感觉或肌力异常时，不可忽视椎管内肿瘤的可能，最好能到医院做个检查，明确病因。　　

神经脊髓脊柱外科临床上，对于椎管内肿瘤的诊断都需要借助影像学检查，主要是核磁共振（MRI）。MRI是目前最精确的椎管内肿瘤影像学检查方法。此外，椎管内脊膜瘤一般与硬脊膜广泛粘连，增强扫描时多见“鼠尾征”，所以经MRI检查基本可以确诊。但是，如果要明确脊髓的神经功能，还可借助运动诱发电位、体感诱发电位、脊髓诱发电位、神经传导速度测定等神经电生理检查。　　

1、椎管内肿瘤是不是一定要手术治疗呢？　　

椎管内肿瘤的治疗在临床上以手术治疗为主要方式，大部分椎管肿瘤呈良性，手术切除后患者多数可以缓解症状；如果患者为肿瘤呈恶性的话，多需在手术治疗之后辅以放射治疗或化学治疗！总的来说，无论患者椎管内肿瘤是恶性还是良性，手术治疗是治疗的首选！　　

2、椎管内肿瘤患者什么时候需要手术呢？手术后能神经功能都能恢复吗？　　

脊髓、神经受到压迫后，多数时候需要手术干预。然而临床工作中有很多患者已经出现明显的受压，手术指征明确，但或害怕手术，或认为药物、理疗便可等等而拒绝手术。患者们不知道的是，脊髓或神经受到压迫后，如果不能及时给脊髓、神经根减压，压迫会不断加重，可能造成功能受损。而脊髓和神经的功能受损是不可逆的。也就是说，如果患者在手术治疗前因为神经受压出现肢体瘫痪、感觉障碍的话，即便手术也只能保证神经压迫不会进一步加重，已经损伤的神经能否恢复则不一定，肢体瘫痪、感觉障碍也不一定能改善！所以，神经脊髓脊柱外科医生主张对出现神经根和脊髓受压的椎管肿瘤患者及早手术！　　

事实上，不仅是椎管肿瘤，脊柱脊髓外伤、脊柱退行性疾病、脊柱畸形等对患者造成最严重的损伤都是脊髓、神经受到压迫，患者在这些疾病出现手术指征后，同样应该尽早手术，因为神经损伤是不可逆的！　　

三、半椎板切开技术治疗椎管内肿瘤有什么优势？　　

脊柱是脊髓的支撑结构，起到保护脊髓的功能。而椎管内肿瘤的手术必需切开椎板破坏脊柱的结构，增加脊柱不稳定的因素，有时不得不打钉固定脊柱避免脊柱变形，但又将会不同程度损害脊柱的活动功能。而半椎板技术只损害脊柱小部分非主要的骨性结构，不破裂脊柱的主要韧带结构，便能顺利完成肿瘤切除，不但切口小，出血少，对脊柱的稳定性、活动性影响极少，是目前治疗椎管内肿瘤最为微创的手术方式。而半椎板技术必须是在显微镜或内镜辅助下才能发挥最大的微创功能，这正是神经脊髓脊柱外科最为擅长的！　　

希望椎管内肿瘤患者在医生明确指出已经出现脊髓、神经根受压，手术指征存在的时候，能够配合医生治疗，避免导致瘫痪等严重后果！　　

神经脊髓脊柱外科是神经外科学的亚专业之一，是诊断及治疗脊髓及其支撑结构（脊柱）的学科，治疗范围主要包括颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱退行性疾病，脊柱、脊髓外伤，椎管肿瘤，脊髓脊柱畸形（Chiari畸形、脊髓空洞症、脊柱裂、脊髓拴系）等。　　

四、就诊指引：　　

1、神经脊髓脊柱外科门诊：周三下午， 门诊2楼三号诊室；　　

2、神经外科教授门诊 ： 周一、三下午，门诊七楼；　　

3、神经外科病房： 周一至周六，四号楼2楼神经外科医生办公室。