王胜义教授论：尿道下裂的病因及治疗
来源：小儿外科  作者：王胜义   添加时间：2016年11月19日   点击数:0

王胜义  教授

顺德第一人民医院小儿外科主任医师，教授，医学硕士；

擅长：新生儿外科，小儿普通外科，小儿泌尿外科疾病的诊断及治疗；精通小儿微创手术，已开展各类小儿微创手术近2000例。尤其擅长先天性尿道下裂及先天性肾积水的手术治疗，开展的游离包皮内板代尿道一期尿道下裂成形术一次性成功率达90%以上，离断性肾盂输尿管成形术治疗先天性肾积水手术成功率达100%；

在省级以上杂志发表学术论文10多篇。

王胜义教授论：尿道下裂的病因及治疗

尿道下裂，是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，因前尿道发育不全，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，且大部分患儿并发阴茎下弯。尿道下裂严重的患儿，其外阴酷似女性。

尿道下裂的影响

尿道下裂患儿的阴茎发育短小、排尿异常。成年后将导致性功能障碍，出现自我认知和自信心不足、抑郁、焦虑、甚至出现自杀倾向等心理疾病。

尿道下裂的病因

尿道下裂因不同人种和不同地区，发病率不尽相同，在我国发病率约为千分之三，其病因尚未十分明确。但无论流行病学调查还是动物实验均表明，环境中内分泌干扰物污染可能是最大杀手。

杀真菌剂（如乙烯菌核利）、除草剂（如利谷隆）、杀虫剂（如敌敌畏）、工业原料邻苯二甲酸酯类化合物等物质具有的抗雄激素作用、雄激素受体拮抗作用、拟雌激素作用、芳香烃受体拮抗作用等均可能影响人类正常的雄激素代谢途径和细胞信息传递，因而造成尿道下裂发病率的增长。

妊娠早期母体吸烟、接触农药、接触杀虫剂及胎儿低出生体重都可能增加胎儿尿道下裂的发生风险。相关研究表明可能还与内分泌因素、基因异常及遗传因素有关。

尿道下裂的治疗

尿道下裂的治疗是小儿泌尿外科的难题，目前尚无一种方法被认为是临床最满意并为医师接受的术式，主要问题是尿道形成术后并发症多，常见的有尿瘘、尿道狭窄及尿道憩室，尤其尿瘘发生率高。

目前基于应用于重建尿道的材料，其手术方式主要有三种：

1、利用带血管蒂的岛状皮瓣替代尿道如：包皮、阴茎及阴囊皮肤；

2、用游离移植物替代尿道，如：膀胱粘膜、游离包皮内板、颊粘膜等；

3、用与尿道口邻近的皮肤替代尿道。

无论用何种术式，其治疗结果应达到以下标准：

1、尿道口位于阴茎头正位；

2、阴茎下弯完全矫正；

3、阴茎外观满意，接近正常；

4、能站立排尿；

5、成年后能进行正常性生活。

要达到以上要求并不是一件容易的事，对于严重的患儿，有时需经过多次手术矫正，才能恢复到接近正常外生殖器的外观和功能。

尿道下裂患儿的心理干预

尿道下裂不仅会对患儿造成很大的心理阴影，对于患儿父母也同样会产生负面的心理效应，他们同患儿一样，需要适当的心理干预。因此应加强健康教育，提高他们对疾病的认识尤为重要。建立良好的医患关系，赢得患儿和家长的好感，减轻他们的心理压力，有利于患儿疾病的早日痊愈。

尿道下裂的最佳治疗时机

尿道下裂的治疗，在患儿年龄较小时进行治疗比成年后治疗，可明显减少性功能、社会心理和性心理方面的远期负面影响，一般建议在三岁之前完成手术，避免对患儿心理造成影响。