年轻小伙危在旦夕，ECMO团队精心施救重焕生命色彩
来源：重症医学科  作者：叶志刚  添加时间：2019年10月17日   点击数:0

     近日，李某和家属一起带着锦旗来到我院重症医学科，跟医护人员一一道谢。他良好的身体状态，家属们溢于言表的欣喜心情，让人不禁回想起李某当初那段徘徊在生死边缘的经历。

     生死瞬间，如何挽回年轻的生命？
     一年前，年轻的李某无故突然发病，很快进入昏迷状态，被送至附近医院时已经无法扪及动脉搏动，心电图提示心室颤动，当地医院积极抢救后仍不能恢复窦性心律。想到早年家族中一位长辈猝死的情况，家属万分担忧，惶恐历史重现，失去年轻的亲人，希望院方能不惜一切代价救治。
     因为两家医院之间经常有交流合作，经过快速沟通后，我院重症医学科ECMO团队迅速前往该医院急诊科，以最短的时间放置ECMO（体外膜肺氧合技术，简称“人工心肺”）支持治疗，并在ECMO保驾护航下顺利完成冠脉造影、头颅CT排除急性冠脉综合征及急性脑血管意外可能。后经协调转送至我院收入重症医学科进一步诊治。

     扑朔迷离，是什么让一个家族笼罩阴影？
     对于心跳骤停的病人，心脏停跳时间越长，各器官功能的损伤将呈几何级增加，特别对于脑功能复苏是巨大的挑战。为了尽最大的努力救治李某，重症医学科在ECMO支持、有创通气支持基础上，联合CRRT等生命支持手段第一时间调控体温，同时及时调整ECMO流量、滴定血管活性药物用量以保证组织灌注及减少病情波动幅度。
     奈何在ECMO支持下，患者仍反复有心室颤动发作，为尽快明确原发病，揭开死神的面纱，同时降低撤机风险，重症医学科及心血管内科医生多次联合，逐一筛查，结合家族病史，考虑“离子通道疾病”可能性极大，但需等病情趋于稳定后才能行“ICD（埋藏式心律转复除颤器）植入术”。
     这意味着目前的治疗无法“釜底抽薪”，暂且只能“扬汤止沸”，其病情变化的不确定性及救治压力无疑是巨大的。ECMO技术作为体外生命支持的中流砥柱，但也是一把双刃剑，带机时间越长，感染、出血等并发症风险越大，所以恢复心脏功能、尽快撤离ECMO是治疗的首要任务。 

     击退恶魔，延续生命的色彩
     半小时内手术上机，98小时的ECMO续航，终于把患者停跳的心脏重新“激活”，然而并发症却接踵而至，肺部感染、持续昏迷、时而发作的心室颤动……让李某挣扎在生死边缘。重症医学科团队经过更换管道、反复细菌培养、追踪病原学结果，多次与会诊医生沟通病情，谨慎调整抗感染方案，审慎滴定肝素用量，细心维持内环境稳定，积极加强气道护理，如愚公移山，问题一个一个逐渐得到解决，感染被压制，痰量在减少，血管通畅避免了血栓形成，恶性心律失常发作频率明显下降。
     原发病得到遏制，并发症控制得当，患者李某的病情终于明显好转，下一阶段治疗的重点是脑功能的康复。日子平静地过去，李某逐渐向愈，现在已经恢复良好。

     这只是重症医学科日常工作的一个缩影，科室承担着收治全院急危重症患者的工作，是一家医院乃至一个地区急危重症抢救处理能力的体现。我院是国内十大卓越ECMO中心之一，重症医学科ECMO团队救治水平位于全省领先、国内前列，并实现该技术向广深等城市的输出，为不少心肺衰竭患者带来新生的希望。
     当家属站在重症医学科探视长廊门口，回想起一年前进进出出的情景，心情变化一如窗外的天气，阴了又晴，但看着去年还躺在床上如今安然站在身边的亲人，仿佛中间他所受的磨难和自己每一次艰难的决定，都变得值得，现在每一刻的陪伴都显得尤为珍贵。
     感谢不会缺席，感动持续存在。生命有其韧度，在岁月的摩擦中也许会失却弹性，让我们尽自己最大的努力，用温度让他们重新柔软起来，让生命重焕色彩，重拾希望。