百岁老人腹痛黄疸，ERCP化险为夷
来源：肝胆胰脾外科  作者：顾炽昌  添加时间：2019年12月18日   点击数:0

     近日，一名百岁老人因剧烈腹痛、发热、黄疸等转送到我院，经急诊行ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）治疗化险为夷。
    “一位百岁危重病人即将转送到我科！”肝胆胰脾外科副主任刘清波接到镇级医院打来的电话后，立即对当班的医护人员作出工作安排。
    半小时后，一位百岁老人被转送到我院肝胆胰脾外科。刘清波副主任接诊病人发现，老人家剧烈腹痛，伴有发热，皮肤巩膜黄染，心电监护仪显示心率140次/分，危在旦夕！肝胆胰脾外科王卫东主任紧急组织科室讨论病情，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，需要尽快解除胆道梗阻，最适宜的方式是ERCP微创手术。
     取得病人家属知情同意后，老人于当天急诊行ERCP治疗，手术顺利，百岁老人化险为夷，术后恢复良好，术后第二天能自行进食流质，第五天便康复出院。

刘清波副主任团队为老人施行ERCP治疗 

百岁老人术后第二天自行进食流质

     何为“急性梗阻性化脓性胆管炎”？
     急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式。典型的临床症状为突发右上腹疼痛、寒战高热、黄疸、休克以及中枢神经系统抑制的表现。案例当中的百岁老人就是典型AOSC患者。
 

      何为“ERCP”
      ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）是通过一种软性内镜（十二指肠镜），经口、食管、胃到达十二指肠乳头部进行检查和治疗。在ERCP的基础上，可以进行胆总管或胰管取石术、鼻胆管引流术、胆道支架置入术及胆道肿瘤消融术等多种介入治疗。ERCP可以在病人清醒的状态下完成，对病人的心肺功能要求相对较低，不需传统开刀手术，创伤小，恢复快，大大缩短住院时间。
     案例中百岁老人心肺功能相对较差，在心电监护下仍然可以安全地进行ERCP治疗，术后恢复良好。南方医科大学顺德医院肝胆胰脾外科每年施行ERCP术超过300例次，成功率高，并发症低。
 

     哪些患者适宜ERCP微创治疗？
     疑有胆总管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明患者。
     疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因患者。
     疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胆胰管汇合异常患者。
     原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病患者。
 

     哪些患者不适宜ERCP微创治疗？
     有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段患者。
     碘过敏患者。
 

     ERCP术前准备
     术前禁饮、禁食6—8 小时以上。
     病人不宜穿着太厚，去除有金属的物品或其他影响X线摄影的衣着。
     病情较重、老年患者及伴有心肺等危重疾病者给予吸氧、心电监护。
 

     ERCP术后常见并发症
     急性胰腺炎；消化道出血；消化道穿孔；胆道感染。
 

     ERCP术后注意事项
     术后患者卧床休息，禁食24 小时。
     术后查血清淀粉酶，若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。
     术后饮食由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可正常饮食。
     重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予补液支持治疗。

ERCP造影 

ERCP取出胆总管结石