ECMO支持下甲状腺切除术，老人从此告别窒息噩梦
来源：重症医学科  作者：梁慧君  添加时间：2019年12月25日   点击数:0

     近日，一名被甲状腺巨大肿物压迫气道导致长期呼吸困难的老人，在我院ECMO团队及甲状腺乳腺血管外科团队等多学科协作治疗下顺利康复，告别随时窒息死亡的噩梦。
 

     两年饱受折磨，呼吸成为活着的希冀
     病房里，她呆滞地盯着墙上的时钟，秒针每走过一秒，都意味着离窒息又近一步，濒死感、恐惧感从四面八方袭来。
     时间回到两年前，近80岁的陈婆婆因气促就诊，被确诊为巨大甲状腺肿物压迫气管，两年来，她和家人辗转各个医院，气促不但没有改善，反而随着时间越久，肿物越大，呼吸越来越费力。
     近日，陈婆婆来到我院就诊。甲状腺乳腺血管外科医生扪及患者的左侧甲状腺有755cm肿物、右侧甲状腺有543cm肿物，肿物的巨大对气管的压迫程度已可想而知。但是，在查阅CT片后，在场的医生都倒吸了一口凉气，肿物压迫下的气管就只剩下面条般粗细，细长而狭窄，病人随时可能因为无法呼吸而窒息。

气管如上图箭头所指

     左右为难，ECMO打破僵局
     随着肿物增大，气道越来越受到压迫，患者只能默默等待死亡，手术是陈婆婆保命的唯一出路。然而，患者气管的狭窄程度连最小型号的气管插管都插不进去，更不要说麻醉诱导后容易出现气道闭塞等情况，无法保证顺畅的呼吸，手术便无法完成。那直接做气管切开吧？这个提议立即被否决了，巨大的肿物包裹着气管，不切除肿物，根本不能做气管切开。
     左右为难，如何打破僵局？此时，有人想到保持气道通畅无非是为了供给机体所需氧气，只要保证氧合，那气道问题将不再是手术的阻碍！ECMO（体外膜肺氧合技术）将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供，正是解决氧合的利刃！
 

     打开“绿色通道”，让生命重新绽放
     12月18日，在取得家属的同意后，我院甲状腺乳腺血管外科及重症医学科ECMO团队等多个学科联合为陈婆婆施行了ECMO支持下全麻胸骨后甲状腺切除术+气管切开造瘘术。
     消毒、铺巾、置管，一切都在有条不紊的操作着，随着从股静脉暗红色的血液引出，流经氧合器后变成鲜红色，再从股静脉回输至患者体内，ECMO血泵的正常运转，为手术顺利进行打通了“绿色通道”。游离出血管和神经，暴露术野，切除肿物，气管切开，彻底止血，手术成功结束。术后，患者生命体征稳定，撤离ECMO,术后第二天顺利撤离呼吸机，转到普通病房，目前恢复良好。
     近年来，我院大力开展ECMO技术，已发展成为泛珠江三角区域性ECMO治疗和转运中心，成为国内首批10个卓越ECMO中心之一。期待ECMO技术能为更多的病患带来希望，在生命的赛道上走得更远！

手术过程