预防性应用ECMO，为高危PCI手术保驾护航
来源：重症医学科  作者：黄乐怡 叶志钢  添加时间：2021年01月14日   点击数:0

      2020年12月24日清晨，我院介入室内上演了一场特别的生死交锋——在ECMO（体外膜肺氧合）的辅助下，一位极高危急性心肌梗死患者顺利完成高风险的PCI手术，术后即在介入室内撤下ECMO，平安返回病房，并近日康复出院。

      绿色通道抢时间，多科协作抢生命

      2020年12月24日清晨，患者龚某因胸痛醒来，马上在家属陪同下到达我院急诊。急诊医护人员快速抽血及完善心电图检查，明显异常的指标让他们第一时间通知心血管内科的医生。

      在专科医师的安排下，患者很快经绿色通道送往介入室，迅速建立血管造影后，心血管内科麦林琳医师不禁倒吸一口冷气——三支血管病变，左主干末端狭窄85%，前降支开口狭窄95%，第一对角支粗大，开口狭窄95%，回旋支近段狭窄85%，右冠陈旧性闭塞。病情极度高危，手术条件极差，风险极高，很有可能在手术台上挺不过来。麦林琳医生当机立断，联系重症医学科，尝试在ECMO的维持下进行手术。

      重症医学科朱瑞秋医师接到会诊要求后，火速到达介入室并快速对病人做出评估，与麦林琳医师达成一致意见：预先建立人工心肺支持，并在ECMO支持下实施介入手术。

      有了ECMO的保驾护航，手术医生心里踏实，操作有条不紊，比预想更加顺利，术后评估病人总体状态良好，当即予撤离ECMO后返回病房。

      ECMO与PCI的合作新模式，多方共赢

      此次选择予ECMO支持的时机不同于以往，平常多在PCI（冠脉介入）术中，或术后病情变化时，往往应用在患者病情恶化，循环极不稳定，生死存亡之际，对患者后续心脑功能恢复影响很大。而根据病人病情特点，结合原发病风险及预后情况，拟定术前先予ECMO支持，再予PCI手术，无异于给手术上了一道“保险杠”。

      让ECMO更早地介入到治疗之中，为高危PCI手术顺利开展保驾护航，开拓了合作新模式——其一，面对高危且复杂的冠脉病变，防患于未然，让专科医生更加专心台上操作，操作更稳健，提高手术成功率；其二，预防性使用，让ECMO团队置管时有更充裕的管道建立时间，操作更简单，相较于术中或术后病情变化时予ECMO，可以进一步降低感染及出血等并发症，也能避免因抢救性治疗所导致的心脑等重要器官损伤，缩短住院时间及减少治疗费用；其三，有ECMO技术的支撑，胸痛中心专科医师能够更有信心地挑战更多疑难危重病例，提高危重病人抢救成功概率，进一步建设心梗急救平台，提升了我院在该领域的影响力。

      如果说，复杂的心肌梗死是无边的黑夜，而冠脉介入手术是驱走黑暗的阳光，那么ECMO支持就是一盏灯，它把黑夜烫开了一个洞，让阳光更好的透进来，让黑暗无所遁形。期待ECMO与PCI的结合，能够为高危胸痛患者带来新的希望。