腹痛多时是淋巴瘤作怪？多学科诊疗护航患者安康
来源：血液内科   作者：吴亮 刘香  添加时间：2023年01月31日   点击数:0

      淋巴瘤是目前我国第10位常见恶性肿瘤，每年约有10万名新发患者。淋巴瘤好发部位广泛，可以累及全身各组织脏器，且病理类型众多繁杂、预后转归迥异，导致在淋巴瘤的精准诊断及规范治疗存在困难挑战，需要依赖多种检验及治疗手段相互补充并优化组合，才能获得最优的个体化方案及效果，因此多学科团队的综合诊疗作用尤为重 要。       

      2022年7月初，37岁的卢女士，开始出现右下腹疼痛，呈阵发性加重，因疼痛难以忍受，遂入住我院胃肠外科。CT示回盲肠部巨大肿块，大小为96×63×62mm，与邻近肠管分界欠清，肠腔狭窄，邻近见多发肿大淋巴结影，结合病史，高度考虑淋巴瘤可能性大。

      第一次MDT：讨论分析病情，明确患者病症

      同年7月13日，我院胃肠外科联合血液及淋巴瘤科牵头组织淋巴瘤MDT小组针对卢女士的病情进行讨论。我院胃肠外科剧永乐主任医师、张炎祥副主任医师与血液内科杨辉副主任医师详细查看患者并分析病情，考虑腹腔肿块巨大，与邻近肠管分界不清，手术创面大、风险大，且无完全性肠梗阻征象，暂不需紧急手术；为尽早明确诊断，争取治疗时机，团队选择创伤较小的肠镜下肿物穿刺活检，术后病理提示“弥漫大B细胞淋巴瘤”。

      第二次MDT：设计个体化方案，降低并发症发生

      在与患者及家属详细沟通后，卢女士转入血液内科进一步诊治，杨辉副主任医师详细与患者及家属分析病情特点，考虑淋巴瘤对化疗敏感，治疗过程中极易出现消化道出血、消化道穿孔等并发症，并再次与胃肠外科剧永乐主任医师、张炎祥副主任医师等详细讨论并制定消化道出血或穿孔急诊手术预案。选择分次、分段化疗，以尽可能降低并发症的发生。

      经化疗2程后患者腹痛症状消失，无腹泻、黑便、血便等不适，复查腹部CT提示肿块明显缩小（3724mm），肠镜下未见明显肿块，评估疗效极佳。

      第三次MDT：精准靶向治疗，提升患者预后

      为进一步明确肿瘤残留情况，并降低后续化疗中消化道出血或穿孔等风险，血液内科再次与胃肠外科探讨，完成腹腔镜下回盲部肿物切除术。术后病理仍提示弥漫大B细胞淋巴瘤，与病理科吴国标副主任医师详细沟通，明确肿瘤残留情况，发现CD30强表达，找到治疗新靶点。杨辉副主任医师团队根据术后病理免疫表达情况，调整化疗方案，加用CD30单抗，精准靶向治疗淋巴瘤。

      目前患者已完成6疗程化疗，完善PET/CT、肠镜均未见肿瘤组织，评估治疗疗效非常理想。

      2019年1月，我院构建淋巴瘤多学科诊疗团队（MDT），由血液内科、病理科、核医学科、影像中心、消化内科、耳鼻喉科、胃肠外科、肝胆外科、胸外科等相关领域的专家组成。自团队成立以来，先后进行了近20场MDT讨论，不仅促进各学科相互交流学习，提高临床综合诊疗水平，为患者制定科学、全面、精准的个体化诊疗方案，显著提高患者的治疗效果及预后，延长生存期。