黄疸的实验诊断和鉴别诊断
来源：本站原创  作者：未知  添加时间：2004年08月26日   点击数:0

　　正常情况下进入血中的胆红素与被清除的胆红素处于动态平衡状态，病理情况下，这种平衡被打破，血中胆红素升高。测定血清胆红素对黄疸的实验诊断和鉴别诊断具重要意义。
　　1、判断黄疸的程度。当血清总胆红素（TB）浓度超过34.2μmol/L时，出现巩膜、粘膜和皮肤的黄染，称黄疸；TB浓度超过正常值，但不超过34.2μmol/L时，肉眼未见黄染，则称为隐性黄疸或亚临床黄疸。TB为34.2~171μmol/L 时为轻度黄疸；TB 为171~342μmol/L 时为中度黄疸；TB >342μmol/L 时为重度黄疸。
　　2、判断黄疸原因。溶血性黄疸通常为轻度黄疸，TB<85.5μmol/L；肝细胞性黄疸为轻、中度黄疸，TB为17.1 ~171μmol/L ；梗阻性黄疸通常为中、重度黄疸，TB增高较前两者明显，不完全梗阻为171~342μmol/L ，完全梗阻常>342μmol/L；新生儿生理性黄疸，足月儿TB<205μmol/L，早产儿TB<256.5μmol/L，结合胆红素DB<25.5μmol/L。
　　3、判断黄疸的类型。溶血性黄疸时以非结合胆红素增高明显，DB/TB<0.2；梗阻性黄疸时以结合胆红素增高明显，DB/TB>0.5；肝细胞性黄疸时DB及间接胆红素（IB）均增加，DB/TB比值>0.2，但<0.5。正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定结果见附表。
　　4、解释疑难现象。由于δ胆红素与白蛋白牢固结合的胆红素，分子量大，不被肾小球滤过，故临床可出现血清中的TB及DB增高，尿中却不出现DB；δ胆红素半寿期长(同白蛋白，为21天)，代谢慢，故肝炎恢复期等患者尿胆红素已消失，而血清DB仍很高。